医疗保障局关于过去五年工作总结
“十三五”以来，在区委、区政府领导下，在x市医保局指导下，x市x区医疗保障事业取得了明显成效，全面形成以城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体，大病医疗互助补充保险、城乡居民大病保险和重特大疾病医疗保险为补充，医疗救助为兜底的医疗保障体系，全区医疗保障水平稳步提高，重点改革全力推进，基金运行安全有效，服务能力全面提升。
一、医疗保障水平稳步提升
一是基本医疗保险参保稳步增长。全面实现应保尽保。截至xxxx年末，x市x区基本医疗保险参保人数达xx.xx万人，较xxxx年增加xx.xx%。其中参加城镇职工基本医疗保险xx.xx万人，较xxxx年增加xx.xx%，参加城乡居民基本医疗保险xx.xx万人，较xxxx增加xx.xx%，且自xxxx年起，我区城乡居民全部实现高档次参保。城乡居民基本医疗保险的人均财政补助标准由xxxx年的xxx元/人·年提高到xxxx年的xxx元/人·年。二是参保群众就医负担不断减轻。xxxx年我区城镇职工基本医疗保险参保人员住院费用政策范围内报销比为xx.xx%（二级医疗机构）、xx.xx%（一级医疗机构）、xx.xx%（社区医疗机构），城乡居民基本医疗保险参保人员住院费用政策范围内报销比为xx.xx%（二级医疗机构）、xx.xx%（一级医疗机构）、xx.xx%（社区医疗机构）、xx.xx%（乡镇卫生院）。均较xxxx年有很大的提升。
二、医保服务水平不断提高
一是医保结算水平持续提高。医保结算基本实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。我区xx家定点医疗机构均开通省内异地就医结算和跨省异地就医结算系统，极大方便了各地参保群众。二是医保服务事项持续优化。拟定出《x医保公共服务事项业务经办规程》，缩短医保业务办理时间，全面提升医保经办服务能力和医保体验，全面实现医保各项经办工作“快速办”、“容易办”、“一次办”、“安全办”。三是医疗救助水平显著提高。通过全面参保、流程再造、服务升级、精准救助，严格落实城乡统筹“五加一”医疗救助制度，实现困难群众参保一次都不跑、一个都不少，报销救助一站完成。截止目前，总计实施医疗救助xxxxx人次，救助金额xxx.xx万元。
三、医保改革有序推进
一是长期照护保险试点持续深化。开创“照护服务日常监管+人文关怀”x照护模式，在加强照护监管、质量把控的同时，加强人文关怀，减轻失能家庭经济负担和精神负担。截止目前，我区长期照护保险实际参保共xx.xx万人，累计受理失能（失智）认定申请xxx人，评估通过xxx人。x市医保局以及其他地区医保局多次调研我区长护险工作，工作经验被新华社、《中国社会保险》、x电视台多次报道。
二是总控分配改革成效显著。为有效控制医疗费用不合理增长，我区以优化总控分配结构为抓手，一方面，严格控制县级医疗机构总控增长，有效增加县级医院超总控成本，实现医保基金向基层倾斜，实现城乡居民看病首诊在基层，提高医保基金效率。另一方面，充分考虑定点医疗机构分级管理评定结果情况、住院率、药占比、人次人头比等控费指标执行情况，综合定点医疗机构协议执行情况及住院医疗费总额控制情况等，确定总控指标分配原则，并对历年虚高数据进行修订、修正，完成我区总控分配方案。总控分配改革后，xxxx年总控考核即实现结余xxxx万，xxxx年总控考核结余xxx.x万。
三是虚高药价得到有效控制。作为国家药品集中采购和使用试点，我区积极加强定点医疗机构中采药品使用情况的监测和指导，并将采购和使用情况纳入定点医疗机构考核，让住院患者充分享受改革红利。试点开展一年，我区xx家试点定点医疗机构采购中标药品xx.x万（盒/瓶/支），超过全区中标药品合同量xxx.xx%。中选药品共xx种，集采药品价格整体降价幅度达xx%。
四是付费方式改革有序推进。xxxx年x月，全市实施病组分值付费支付方式改革，我区以“三医联动”为抓手，以“xxxx”工作思路（即一个核心：绩效分配方案，两个目标：推进分级在制度、四方共赢，三个关键：第一诊断、费用控制、能力提升，四个保障：组织、技术、机制、督查）为统揽，深入发挥医保主导作用、部门联动作用和医院主体作用，按病组分值付费改革全面落地。改革实施一个月，我区入组病例次均医疗费用在同基金池平均次均费用x.x倍以下的占总入组病例比例为xx%，低于全市x.x个百分点，x.x-x倍的病例占比为xx.x%，高于全市xx个百分点； x-x.x倍的病例占比为xx.x%，低于全市x.x个百分点，x.x-x倍的病例占比为x.x%，低于全市x.x个百分点。各定点医疗机构医疗诊断准确性不断提高，不合理诊疗行为得到有效控制，医疗费用构成更趋合理。
本文档由网友提供，仅限参考学习，如有不妥或产生版权问题，请联系我们及时删除。
客服请联系：31998589@qq.com 微信：skillupvip
评论 (1)
点赞 (1)
收藏 (0)