医保局20**年上半年工作总结

医保局20**年上半年工作总结

　　市医保局自x月xx日正式挂牌运行以来，围绕市委市政府中心工作，致力服务国际化营商环境打造，按照医疗保障 “织密网、兜底线、建机制”的总体要求，着力惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局，奋力推动全市医疗保障工作高质量发展，现就上半年工作情况报告如下。

　　一、主要目标完成情况

　　（一）持续推动法定人群参保全覆盖

　　我局在全面推行城乡居民基本医疗保险银行代扣代缴工作基础上，深入组织开展专项督导和宣传。xxxx年度城乡居民基本医疗保险参保人数为xxxxxx人（其中民政救助参保xxxxx人，残联救助参保xxxx人），参保率达xx.x%，切实做到了应保尽保。

　　（二）探索医疗保险支付方式改革，推进按病组分值付费工作

　　对全市定点医疗机构开展按病组分值付费工作宣传培训、意见征集与前期问题摸排，确保改革工作有序推进，下一步将按照x市部署逐步开展试点，做好全程督导和舆情监测。

　　二、重点工作举措及成效

　　（一）立足民生保障，强化服务意识，医保服务效能得到进一步提升

　　一是稳步开展基本医疗保险各项拨付，对医药机构月结月清，协调推进“三医联动”。坚持公平可及、群众受益，认真落实基本医疗保险、门诊特殊疾病、工伤、生育险和门诊统筹及一般诊疗费、重特大疾病、取消药品加成、“犬伤”等惠民措施，今年上半年共计结算xxxxx人次，结算金额xxxxx.xx万元。

　　二是落实城乡困难群众医疗救助，实现医保精准扶贫。积极与民政部门进行职能交接，严把审核关，保障贫困人群的最低健康需求，目前已完成全市符合城乡困难群众补充医疗救助范围xx人共计xx.xx万元的救助金发放工作。

　　三是多方参与，下达总控指标。就总控指标分配与市发改局、财政局、卫健局、市场监管局等相关部门及医疗机构代表、社会监督员进行了充分征求意见和协商，制定了我市xxxx年总控指标分配工作方案，确保总控分配科学合理、公平公正，防止医药费用不合理增长，维护医保基金可持续发展。

　　（二）立足深化改革，强化开拓创新，医疗保障水平得到进一步提高

　　一是启动实施国家组织药品集中采购和使用试点工作，制定实施方案，将试点工作纳入全面深化改革工作重点，着力开展药品使用监测和政策培训，目前全市xx家试点医疗机构中选药品采购量完成率达xx.x%，其中x家率先完成全年中选药品采购量，通过舆情监测收到反馈建议意见x条，试点工作平稳推进。

　　二是持续推进异地就医直接结算，通过制定《x市异地就医联网结算定点医疗机构管理办法》和将异地就医纳入诚信体系管理，进一步优化了异地就医经办管理，促进医疗机构自我约束。全市定点医疗机构开通异地就医直接结算在全省范围内率先实现全覆盖，今年共计结算xxxx人次，支付费用xxxx.xx万元。下一步将通过优化异地就医备案途径，扩大异地就医药店（门诊部）刷卡范围，深化都汶两地协同监管异地医疗等举措，进一步拓宽异地就医刷卡结算定点医药机构范围，全面实现年底异地就医刷卡结算药店（门诊部）达xx家以上。

　　（三）立足预防为主，强化培训指导，医疗服务行为得到进一步规范

　　一是多举措推动培训扩面。采取集中培训、专题培训、现场培训、医保大讲堂等方式开展医保培训xx场次，重点就《服务协议》条款调整、国家集中采购使用药品及医保相关政策业务开展培训，将培训范围向基层医务人员延伸，进一步规范医疗服务行为。

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