县新型农村合作医疗实施方案（试行）
第一章 总则
第一条 为逐步建立适应社会主义市场经济体制、适应我县经济社会发展状况的新型农村合作医疗制度，逐步缓解农民因病致贫、因病返贫问题，根据《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》及《xx省转发省卫生厅等部门关于xx省新型农村合作医疗试点工作指导方案的通知》等文件精神，结合我县实际，制订本方案。
第二条 本方案所称的新型农村合作医疗制度（以下简称合作医疗）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条 合作医疗以县为单位进行筹资，按照“政府组织、群众自愿、科学务实、积极稳妥，公开、公正、公平”的原则，实行“统一政策、分级管理、全县统筹、合理调剂”的办法。
第四条 凡属本县常住农业户口的农民（以户籍为根据），以户为单位，以自愿为原则，均可参加合作医疗。
第五条 参加合作医疗的农民，享有规定要求的服务和医药费补偿以及对合作医疗进行监督的权利，并有履行按时足额缴纳参加合作医疗个人应缴基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
第六条 根据年度合作医疗基金的筹集与使用情况，县新型农村合作医疗管理委员会可适时对合作医疗基金的“起付线”、“补偿比例”、“封顶线”等作相应调整。
第二章 组织管理
第七条 成立__县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县管委会）和__县新型农村合作医疗监督委员会。县管委会下设办公室（以下简称县合医办，挂靠县卫生局），同时成立县新型农村合作医疗管理中心（以下简称县合医中心），编制x人，为全县合作医疗经办机构，该机构为县财政全额拨款的事业单位，人员经费、办公经费列入县财政预算。
各乡镇（开发区）相应成立新型农村合作医疗工作领导小组及办公室（以下简称乡镇合医办）。
各定点医疗机构设立合作医疗报账中心，中心主任由定点医疗机构院长兼任，会计由定点医疗机构会计兼任，出纳由各定点医疗机构财务人员兼任，各定点医疗机构指定x～x名卫生技术人员兼任报销审核员。
各村成立村新型农村合作医疗工作小组（以下简称村合医组），由村主要负责人任组长，村两委成员、乡村医生及参加合作医疗农民代表为成员。
第八条 县管委会及办公室职责：
1、负责修定完善本方案，组织、协调、领导全县合作医疗的实施；
2、负责抓好全县合作医疗宣传发动工作；
3、负责设置合作医疗的经办机构；
4、负责筹集各级财政的补助资金；
5、接受社会各界的捐赠；
6、编制合作医疗发展规划。
第九条 县合医中心职责：
1、协助县合医办拟订合作医疗制度、实施方案等，经批准后组织实施；
2、指导、检查和督促各报账中心的工作；
3、负责合作医疗基金的使用和管理；
4、编制年度合作医疗基金的预决算；
5、配合县卫生行政部门做好医疗机构定点资格的审查和确认；
6、管理参合农户资料；
7、负责参合农民大额（xxxx元以上）住院费用补偿的审核和参合农民在县级以上及县外医疗机构大额（xxxx元以上）住院费用的先期审核。
8、定期公布全县合作医疗基金收支及医药费补偿情况，并向各乡镇（开发区）合医办及各报账中心反馈；
9、接受农民有关合作医疗情况的查询和投诉；
10、提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见：
11、对定点医疗机构的医疗服务质量、医药费用等情况进行监督、检查；
12、向县管委会及办公室和监督委员会报告工作；
13、完成县委、县政府和县管委会及办公室交办的其它工作。
第十条 县合医中心内设：
1、基金管理组：负责合作医疗基金的管理、支付；
2、业务管理组：负责合作医疗日常业务、制度制定与执行、补偿手续办理等；
3、医疗技术组：负责定点医疗机构的资格初审，医疗服务质量的监督、检查及诊疗项目、用药范围、转诊标准等制度制定和审核。
4、信息资料组：负责合作医疗的宣传、咨询，资料的收集整理，信息报送反馈等。
第十一条 乡镇（开发区）合作医疗领导小组及合医办、定点医疗机构报账中心职责：
（一）乡镇（开发区）合作医疗领导小组及合医办职责：
1、宣传贯彻合作医疗政策和实施方案；
2、负责动员组织本乡镇（开发区）农民参加合作医疗；
3、负责本乡镇（开发区）参加合作医疗农民个人缴费的收缴工作；
4、帮助农民办理参加合作医疗的具体手续；、
5、定期公布本乡镇（开发区）合作医疗医药费补偿的详细情况；
6、负责对本乡镇（开发区）合作医疗定点医疗机构的服务质量等情况进行监督、检查；
7、接受农民有关合作医疗情况的咨询，收集各方意见并及时向县合医中，心报告
8、负责向县管委会办公室、县合医中心报告工作。
（二）定点医疗机构报账中心职责：
2、负责在本医疗机构内参合农民xxxx元以下住院费用的审核和补偿。
3、负责本辖区内参合农民xxxx元以上住院费用的初审（云陵镇 在社区卫生服务中心成立前由县合医中心办理、云陵工业开发区由莆美卫生院报账中心办理），并报送县合医中心审批，通知参合农民领取县合医中心审批后的补偿资金。
4、承担超规定范围报支的住院医药费用；
5、定期向县合医中心报送补偿汇总表及其他相关资料。
第十二条 村合医组职责：
1、宣传合作医疗政策；
2、负责动员组织农民参加合作医疗；
3、负责本村参加合作医疗农民个人基金收集上缴，建立和管理参合农户资料；
4、接受群众有关合作医疗制度的查询；
5、定期向村民公布合作医疗基金的筹集情况及农民医疗费用补偿审批情况等；
6、定期向乡镇（开发区）合医办提出改进和完善合作医疗的意见、建议及报告工作。
第三章基金筹集
第十三条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持、政府补助相结合的筹资机制。
第十四条 参加合作医疗的农民以户为单位，按户实际人数，每人每年度一次性缴纳l x元，x xxx年度缴费截止时间为x xxx年x月x x日，以后每年度缴费时间定在前一年度的xx月x日～xx月x x日，xxxx年一次性缴纳x x.x元，作为xxxx年x月x日起至xxxx年x x月xx日止的一年六个月个人缴费金额。
村合医组将以户为单位的农民参加新型农村合作医疗的花名册登记造册、统计上报到乡镇（开发区）合医办，收缴的参合基金在x日内缴到县合医中心专用账户，并把信用合作社出具的加盖现金收讫的现金收入凭证交给乡镇（开发区）合医办。
各乡镇（开发区）合医办将参加合作医疗农民的花名册、个人缴费发票等汇总上报县合医中心。
县合医中心应会同乡镇（开发区）合医办对参加合作医疗的农户进行核实，登记造册，并将参加合作医疗的农民名单和缴纳基金的数额情况，交村民委员会张榜公布，群众无异议后，以户为单位发给全县统一印制的《新型农村合作医疗证》，并在《新型农村合作医疗证》上给予备案。
第十五条 中央、省、县各级政府对参加合作医疗农民的补助资金全部纳入合作医疗基金，补助总额x x元。
1、农村重点优抚对象及低保户、五保户参加合作医疗的个人缴纳部份纳入财政预算由县民政局代缴，并及时转入新农合基金专户。
2、农村计生二女户、独女户（自愿放弃再生育指标，申请只生一个并经公证）的个人缴纳部份纳入财政预算在社会抚养费中列支，由县人口与计划生育局代缴，并及时转入新农合基金专户。
第十六条 积极争取社会各界的捐赠、支持。
第四章 基金的管理、分配和使用
第十七条 合作医疗基金纳入财政合作医疗基金专户管理，实行“收支两条线”，专款专用、封闭运行。
第十八条 根据《xx省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》等有关规定，制定《__县新型农村合作医疗基金财务管理规定（试行）》，加强基金管理。
第十九条新型农村合作医疗基金分配：
1、风险基金：年度筹集基金总额中的x%作为风险基金，风险基金滚动积累达到筹资总额的x x%后停止提取，风险基金用于弥补合作医疗基金非正常超支的风险，在一般情况下不得动用。
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