区医疗保障局20**年重点工作范文
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面落实上级决策部署，坚持以政治建设为统领，以推动医疗保障高质量发展为目标，以贯彻落实中央、省、市、区深化医疗保障制度改革为主线，按照市、区党代会有关要求，更加注重强化大局意识、系统观念、统筹思维，不断完善待遇保障、基金监管、经办管理服务等关键领域机制，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，统筹疫情防控、医疗保障领域发展与安全，不断提高群众医疗保障满意度，推动医疗保障事业高质量发展，为打造共同富裕先行区贡献医保力量。
一、以党的建设统领全局工作
（一）坚持政治引领。坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，列为党组会议“第一议题”，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。巩固扩展党史学习教育成果，扎实开展医保领域为民办实事活动，提升医保领域群众满意度，发挥好医保惠民生、保基本的职责。完善机制、明确职责，推进全面从严治党纵深发展。（牵头科室：政工科；责任科室、单位：机关其他科室，区医疗保险事业中心）
（二）加强组织建设。推进党建工作制度化、规范化、标准化，认真抓好“三会一课”、主题党日、民主生活会和组织生活会、谈心谈话和民主评议党员等制度的落实。推进支部换届，优化支部班子。推进发展党员工作，加大对入党积极分子的培养教育；吸收优秀的青年干部加入党组织。开展“爱XXX社区双报到”活动，下沉医保业务，深入社区开展志愿服务活动，解决基层群众在医保领域的“急难愁盼”问题，打造“贴心医保”品牌，推进党建和业务的深度融合。（牵头科室：政工科；责任科室、单位：机关其他科室，区医疗保险事业中心）
（三）深化党风廉政建设。常态化开展廉政学习、经常性开展警示教育活动，织紧织密制度笼子，营造风清气正的政治生态。运用好监督执纪第一种形态，常态化开展廉政谈话，筑牢医保领域廉政思想根基。坚持源头预防，完善权力运行廉政风险清单和防控措施，牢牢守住廉政底线。（牵头科室：政工科；责任科室、单位：机关其他科室，区医疗保险事业中心）
（四）锻造过硬机关作风。把作风建设贯穿于全年工作，聚焦深化干部作风大改进有关要求，坚持刀刃向内、问题导向，常态化推进干部作风建设，坚决破除“浮、慢、怕、旧、庸、散、松”，大力倡树“严真细实快”的工作作风，以优良作风检验党员干部的政治能力、党性修养、使命担当、格局境界，营造医保系统奋勇争先、比学赶超的夯实作风。（牵头科室：政工科；责任科室、单位：机关其他科室，区医疗保险事业中心）
二、持续巩固疫情防控和医保脱贫攻坚成果
（五）严格落实常态化疫情防控相关要求。抓好现有疫情防控医保有关政策措施的落实，并根据上级统一部署及时调整。严格常态化疫情防控要求，全力做好医保经办服务、防疫专项基金拨付、价格调整和新冠病毒核酸检测、抗原检测、疫苗接种费用保障等工作，支持医疗机构平稳运行，减轻社会经济压力。
（六）全面落实巩固医疗保障脱贫攻坚成果。及时跟进调整医疗保障帮扶对象待遇保障政策，健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，稳妥有序落实过渡期政策，坚决防范因病规模性返贫。，积极促进衔接乡村振兴。夯实医疗救助托底保障功能，精准识别医疗救助对象，根据救助对象类别实施分类救助，确保困难人员大病保险保障、参保资助等政策倾斜到位。聚焦规范统一，探索打造省级医保扶贫标准化工作体系，打造医保扶贫工作亮点。
三、健全完善多层次医疗保障制度体系
（七）建立基本医保门诊共济保障机制。落实政策要求，增强门诊共济保障功能，改进个人账户计入办法，优化门诊慢性病制度政策。充分发挥社区（村居）卫生服务中心（卫生室）主体作用，加强平台信息建设，提高基层医保经办服务能力，鼓励实行社区首诊，打造“门诊看病、治疗、报销在社区”的一站式模式，稳步推进新政策落地。逐步推动由病种保障向费用保障过渡，全面建立覆盖全体参保群众的普通门诊统筹制度。
（八）健全医疗保险重特大疾病保障和救助帮困机制。明确医疗救助对象范围，建立健全部门间信息共享、医疗救助对象及时精准识别和救助机制，按规定做好分类救助，重点关注恶性肿瘤、重性精神病、肝病、结核病、肾病尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血等重点群体的帮困救助。建立健全依申请救助机制，畅通因病致贫重病患者医疗救助申请渠道，促进医疗救助与其他社会救助的衔接，不断提升帮扶对象医疗救助水平。
（九）健全完善多层次医疗保障体系。巩固提升现行基本医保、大病保险、医疗救助为主体的基层医保制度运行体系，优化医疗保障协同治理体系，构筑商业保险与基本医保全方位有效融合衔接体系，为医疗保障制度健康创新发展打造注入活力。扎实推进商业补充保险“威你保”的实施，监督落实好后续相关报销补助政策和新一轮“威你保”的参保工作。做好基本医保与优抚对象医疗保障、工会会员爱心互助补充医疗保险工程、慈善大病困难救助和其他商业补充保险等协同合作发展，合力打造坚实的医疗保障服务体系。
四、全面深化医药供给侧结构性改革
（十）实行总额控制下以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式。巩固提升原有的DRG付费试点医疗机构指标测算等质量，提高人民医院医共体成员单位纳入总额预付管理的内控效能、瑞云祥护理院按人头付费支付质量。扩大DRG付费试点医疗机构范围，将妇幼保健院纳入DRG付费结算，葛家中心卫生院和宋村中心卫生院纳入基层医疗机构DRG付费病案数据管理试点。严格落实诊疗项目准入制和国家20**年版医保药品目录，做好具体贯彻落实和政策宣传解读工作。严格执行全省医疗保障待遇清单制度，做好手术类、中医类、精神类等病种的定额结算政策调整后的执行和宣传工作。
（十一）推进药械集中带量采购常态化。全面落实国家、省、市集中带量采购和医疗机构自主联合带量采购的分级分类采购机制，推进药品、医用耗材集中带量采购常态化，确保中选结果及时落地实施。鼓励社会办医疗机构、定点零售药店参与集中带量采购。加大采购行为监管力度，严厉整治网下采购、拖欠药品耗材货款等违规行为。落实医保资金结余留用与集中采购协同机制，建立医保基金与医药企业直接结算机制。
五、积极构建医保基金综合监管格局
（十二）完善医保基金监管体系。强化定点医疗机构在规范医疗服务行为、合理使用医保基金和执行医保政策法规的主体责任，建立基金使用自查自纠制度，健全考核评价体系。充分发挥医保基金监管工作联席会议作用，加强部门联合执法、联合惩戒，综合运用司法、行政、协议等手段，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。建立健全医保基金监管问题线索向纪检监察机关移送制度，强化基金使用的监督考核与执纪问责，健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，严肃追究违法违规单位和个人责任。
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