区医疗保障局关于20**年上半年工作情况汇报范文
20**年上半年，区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在区委区政府的坚强领导下，围绕区委中心工作，以高度的政治自觉和行动自觉，创新工作思路、优化工作方式，着力解决群众关心关切问题，推动全区医保工作高质量运行，现将工作情况汇报如下：
一、工作开展情况
*区医疗保障局负责行政区域内城镇职工及城镇居民基本医疗保险工作，包括行政事业单位人员的核定划账、城镇居民基本医疗保险的参保登记、异地就医和生育保险待遇支付、门诊特殊慢病的申报审批、异地安置人员的长期备案及异地就医直接结算的临时登记备案工作。目前于区政务服务中心设置6个服务窗口，分别对外办理各项医保业务。
（一）业务经办情况
1、医保参保情况：截止缴费期止，全区基本医疗保险参保X人，较上年增长10%。
2、基金支出情况：1-4月，职工基本医疗保险基金统筹报销支付613人次X万元；职工大额补助医疗保险基金统筹报销支付4人次5.27万元；居民基本医疗保险基金统筹报销支付220人次X7万元；生育保险基金待遇支付1X8人次1X万元；职工基本医保个人账户网银转储XX万元。
3、门诊慢病经办情况：1-4月底，全区基本医疗保险特殊病种门诊医疗提交审批材料3X8人，审核通过3X4人，其中城镇职工2X3人，城乡居民101人。
4、异地就医备案情况：截止12月底，异地就医备案人员共计：8X5人次，其中临时备案7X4人次，长期异地安置71人次。
5、医疗救助情况：常规住院和门诊救助政策规定、医疗救助65人次（其中住院5X4人次，门诊11人次），救助金额7X万元。
6、机构监管情况：*区两定医疗机构共119家，其中医XXX点医疗机构8家、医XXX点社区卫生服务中心（站）7家、医XXX点零售药店73家和诊所31家。
7、资助参保情况：截止20**年5月，全额资助2515人，其中重点救助对象2X6人（三民、孤儿6人，特困供养对象58人，乡村振兴监测范围19人，低保对象2X3人），重度残疾人员2X9人，共资助1X2万元，实现重点人群参保率100%。
（二）重点工作情况
1、全力做好参保扩面工作。统筹制定方案；按照《XX自治区医疗保障局关于印发XX自治区实施全民参保计划稳步推进医疗保障参保扩面工作实施方案的通知》（内医保发〔2022〕2号）和《*市医疗保障局关于深入推进全民参保工作的通知》的有关要求，制定《*区医疗保障局推进全民参保工作方案》，明确总体目标和阶段任务，细化工作细则，为推动全民参保工作提供保障。精准比对数据；协调卫健、公安、教育、民政、残联、税务、乡村振兴等部门开展数据共享，以辖区新生儿、年度内认定困难身份的居民等重点对象为切入点，建立参保人员台账，在动态监测机制下，对资助对象实施动态参保，做到新增1人，参保1人。协调自治区信息中心对未参保人员进行二次比对自治区内参保情，依托各街道、社区“网格员”资源加强对1X4名未参保人员开展参保登记、动员工作，截至4月底排查出已参保人员2X9人，死亡及服刑人员1X3人，经动员不愿参保3X7人，联系不到及户籍迁出2X7人。
2、长效优化服务大厅建设。完善工作机制；出台“限时办结制”、“首问责任制”、“一次性告知”等制度，发布医保服务事项办理指南，大幅精简业务申报材料，材料精简率达50%以上；搭建企业咨询服务平台，随时解答企业问题；建立“服务引导员”，做好解释政策“一手清”“一口清”，合力提供“来前告知、进门即办”的高效、便民服务模式，切实提高群众和企业的获得感。优化窗口服务；整合设置3个综合窗口，负责全业务经办，做到一站式服务、一窗口办理、一单制结算；聚焦老年人和残疾人群体运用智能技术困难的实际，开辟老年人、残疾人“绿色通道”，做到专人负责、帮办代办，全程服务。推行企业核定“专人专窗”，试行预约制，保障企业即来即办。设立自主服务区，配备电脑4台，接通医疗保障专网和政务外网，可供企业和群众现场使用XX医保公共服务网厅和个人网厅办理医保业务。注重拓宽渠道，开通全区9个城乡居民基本医疗保险经办点，方便群众参保缴费“就近办”，切实提升满足感。
3、持续推进优化营商环境。提高信息化建设水平；依托自治区医疗保障局“医保网厅”建设，大力推进企业医疗保险核定业务线上办理，企业单位经办人员申报当年度核定材料后，可以直接通过网厅进行年内核定，无需再到医保大厅办理。局微信公众号接入国家医保局和自治区医保局平台，可实现线上缴费、线上异地备案、线上查询账户信息等；为保障医保新系统顺畅运行，成立协调工作队，收集企业意见，及时赴自治区医保数据中心为企业化解难题。例如，为保障X东X景生物顺利上市，区医保中心主任多次赶往自治区医保信息中心协调后台工程师，并与工作人员两地配合，全力解决该企业核定缴费问题。完善信访工作机制；强化主体责任，畅通信访渠道，安排专人接待群众，要求对来信来访、电话咨询及12345信访平台流转来件严格依法依规处理，限时办结回复。注重加强信访源头排查，通过进医院、进诊所、进药店面对面地开展调查走访的方式，排查解决医保领域存在的突出问题，将矛盾隐患消除在萌芽状态。20**年截止目前，共受理12345政府服务热线咨询案件26例，1、受“人民网网民给市委主要领导留言反映*区网格员医保相关问题”1件，已全部按时回复结案。深入开展政策宣传；建立建全面对各类服务群体的沟通机制，搭建全方位多维度的宣传平台，主动向前做好政策宣传解读，建立紧密联系；巩固拓展线上宣传渠道，通过微信公众号、官方网站、区级融媒体等方式对群众关注度高的政策热点回应解答；充分利用宣传月主题活动，深入开展进企业、进医院、进诊所、进药店、进社区等一系列宣传活动，针对性开展政策培训，让群众成为政策的“明白人”“受益人”。截止目前，线下共计开展政策宣讲12X次，覆盖1X00余人次，发放宣传资料2X0余份，线上微信公众号发布医保宣传信息55条。
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