各基层医疗卫生机构：
近期，委基本公共卫生服务项目考核指导组对全县基层医疗卫生机构第三季度基本公共卫生服务慢性病管理等相关项目工作开展情况进行了现场督导。现将督导情况通报如下：
一、工作开展情况
各基层医疗卫生机构进一步完善了项目管理机制，建立健全经费保障机制，服务数量持续增加、服务质量稳步提高，群众满意度不断提升。截至9月30日，全县共建立居民电子健康档案495447份，管理率达100.7%，其中 65岁以上老年人建立了健康档案64093份，电子建档率达94.2%,年度对全县65周岁以上老年人进行免费体检达39510人，年度健康管理率达58%;
全县高血压患者建档65641份，年度随访大于或等于一次的高血压患者为62351人，占比为95%，年度随访大于或等于三次的高血压患者数为58436人，占比为89%(即信息系统显示规范管理率为89%),本年度最后一次随访血压控制率为72.5%;糖尿病患者建档13232份，年度随访大于或等于一次的糖尿病患者数为12464人，年度随访大于或等于三次以上的患者为10510人，占比为79%(即信息系统显示规范管理率为79%),本年度最后一次随访控制率为66%。信息建设均能够实现与下辖村卫生室互联互通，能查看各类服务记录。
二、存在共性问题
(一)共性问题
1、所查档案资料基本完整和规范，普遍存在慢病危害因素干预形式单一，没有体现针对性指导和渐进指导的管理方式，而是单一的干预模式，缺乏个性化管理。
2、所查档案资料部分存在填写缺项、电话更新不及时、工作单位、联系人及电话没填写等不规范现象;电子档案合格率除四合乡、东亭乡卫生院达80%以上，其余单位均处于较低水平。
3、20**年度65岁以上老年人体检工作接近尾声，老年人体检表部分存在填写不规范、佐证资料不全、体检内容不完整、体检结果没有抄录到体检表中等现象，个别单位体检项目不全。
4、不重视居民健康档案的记录更新。
5、信息查看显现,最后一次血压和血糖控制率虚高，即对不能控制正常的患者没有真实记录测量值，没有增加随访次数。
6、慢性病患者随访两次异常或药物不良反应，没有全部进行转诊要求或记录。
7、 老年人中医药体质辨识表填写不完整，甚至出现逻辑错误，健康指导填写不全，老年人中医药体质辨识结果没有针对性指导，卫生室对中医药管理知识普遍缺乏。
8、健康教育的个性化教育和普遍性教育不够深入，缺乏对患者针对性和渐进性的健康保健指导。
9、家庭医生签约服务工作，普遍存在服务包履约不到位，履约记录简短，群众知晓率和满意度均不高等。
10、一体机使用情况，除桃州社区卫生服务中心无一体机外，其余各单位一体机使用情况较好，部分单位心电图、尿常规项目开展不力。
一、工作进展情况
(一)健康档案管理
全区总人数1024769，建档人数926123，建档率90.4%。第四季度考核指标按照国家基本公共卫生服务规范新版的要求，工作指标大幅降低，对一般人群建档时不要求体检，重新修订责任书，逐一调整细化考核细则，完善考核记录表，统一考核标准，考核结果公正、公平。此次共考核50家乡镇卫生院、分院、社区卫生服务中心和4个社区卫生服务站。在考核每个单位时，用抽签系统从华东居民健康档案信息管理平台中随机抽取一般人群健康档案5份，全区共抽取270份，合格197份，合格率72.9%。从整体情况看，通过前期我们按已体检人群核算建档率，剔除了原有的未采集档案信息、无体检记录的电子档案和重复建档人数的档案，促使各乡镇卫生院和社区卫生服务中心重新体检建档，从而让原来长期不动的死档动起来，本人电话等个人基本信息也及时进行了更新，档案的真实性和规范率有了很大的提高，建档效果非常明显。建档率除黄羊河职工医院34.88%，怀安镇卫生院65%，西关社区69%，火车站街69.6%外，其他单位电子档案建档率均达到了75%以上。
(二)健康教育
大部分单位均按照要求认真开展健康教育服务内容，每次活动均有通知、签到册、课件和总结评价，针对主要健康问题和卫生纪念日开展了健康咨询活动。各卫生院、社区卫生服务中心按照要求开展公众健康咨询活动，定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区居民的身心健康。卫生院和社区卫生服务中心每月举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站能够做到每两月举办1次健康沙龙(其中，中医药适宜技术内容的每半年1期)。乡镇卫生院、社区卫生服务中心在健康档案信息系统中均上传有照片与活动内容，现场资料均规范整理归档，比去年同期健康教育活动质量显著提高，活动形式基本做到了统一规范。但仍有个别单位存在对待健康教育工作敷衍了事，院长(主任)不够重视，对待提高辖区居民健康素养工作无概念、无意识，对辖区村卫生室村医宣传教育不足，要求不高，村医责任性不强，在健康沙龙工作中只做资料不开展实际工作等问题。
(三)孕产妇和0-6岁儿童健康管理
各社区卫生服务机构和乡镇卫生院均按规范要求设有妇女保健科和儿童保健科，安排专人开展孕产妇健康管理工作和0-6岁儿童健康管理工作。各社区卫生服务机构和乡镇卫生院、分院、村卫生室均对辖区内孕产妇、0-6岁儿童开展随访，提供健康服务。能够按照服务规范建立随访表，对孕产妇和0-6岁儿童基本信息登记上册。乡镇卫生院能够对村卫生室开展业务工作督导和培训。做的较好的乡镇有长城镇卫生院、清水镇卫生院、羊下坝镇中心卫生院、柏树乡卫生院、金沙镇卫生院、金羊镇卫生院、四坝镇卫生院等;与上年度工作相比较，有明显进步的有永昌镇中心卫生院、新华乡卫生院。各社区卫生服务机构和乡镇卫生院、分院均已按要求开展母子健康手册登记、发放工作。
(四)老年人健康管理
全区应管理65岁以上老年人102477人，实际管理68703人，健康管理率为67.04%，抽查20**年内管理的老年人档案250份，合格224份，合格率89.6%。
健康管理率较低的单位有：五和乡卫生院65.62%、怀安镇卫生院64.90%、丰乐镇青林分院64.09%、双城镇卫生院63.44%、丰乐镇中心卫生院62.83%、洪祥镇卫生院61.66%、东关街社区卫生中心61.66%、黄羊镇中心卫生院60.45%、武南社区卫生中心59.68%、松树镇卫生院58.84%、西关街社区卫生中心52.01%、西大街社区卫生中心50.86%、东大街社区卫生中心48.16%、火车站社区卫生中心43.53%、黄羊社区卫生中心41.00%、荣华街社区卫生中心35.86%。
档案质量较差的单位有：黄羊镇中心卫生院、康宁乡卫生院、怀安镇卫生院、黄羊河农场职工医院。
(五)高血压、糖尿病患者管理
1.全区应管理高血压患者206593人，实际管理78512人，健康管理率38.00%，完成年度体检71368人，体检率90.90%，抽查20**年内管理的高血压患者档案250份，规范管理199人，规范管理率79.6%，血压控制率67.2%。
健康管理率较低的单位有：双城镇卫生院28.25%、西关街社区卫生中心27.70%、清源镇中心卫生院27.54%、西大街社区卫生中心24.85%、黄羊社区卫生中心23.01%、荣华街社区卫生中心22.72%。
管理规范性较差的单位有：吴家井镇卫生院、松树镇卫生院、黄羊社区卫生中心、火车站社区卫生中心。
2.全区应管理糖尿病患者79522人，实际管理22828人，健康管理率28.71%，完成年度体检21051人，体检率92.22%，抽查20**年内管理的糖尿病患者档案250份，规范管理180人，规范管理率72.0%，血糖控制率65.2%。
健康管理率较低的单位有：古城镇卫生院17.28%、清源镇中心卫生院16.87%、双城镇卫生院16.34%、丰乐镇中心卫生院14.42%、丰乐镇青林分院13.98%。
管理规范性较差的单位有：清水镇卫生院、丰乐镇中心卫生院、松树镇卫生院、怀安镇卫生院、金沙镇卫生院、九墩乡卫生院、火车站社区卫生中心、黄羊社区卫生中心、地质街社区卫生中心。
(六)严重精神障碍患者管理
全区累计发现、登记、录入国家严重精神障碍信息管理系统患者信息4197例，患者检出率4.1‰，年内管理3728人，管理率88.83%，完成年度体检2789人，体检率66.45%，抽查20**年内管理的严重精神障碍患者档案250份，规范管理191人，规范管理率76.4%。
患者检出率较低的单位有：西大街社区卫生中心3.0‰、丰乐镇青林分院2.7‰、荣华街社区卫生中心1.6‰、黄羊社区卫生中心0.9‰。
管理规范性较差的单位有：怀安镇卫生院、丰乐镇青林分院、黄羊镇二坝分院、地质街社区卫生中心。
(七)中医药健康管理
按照新版要求中医药健康管理服务率从原来的35%提高到现在的45%，虽然工作指标提高了，但从四季度考核结果看各乡镇卫生院和社区卫生服务中心均开展了65岁及以上老年人和0-36月龄儿童中医药保健管理服务，服务率达到90%以上。除张义镇中心卫生院未制定中医药保健指导方案外，其他单位均制定了20**年度的老年人和0-36月儿童的中医药保健指导方案，村医能够按规范要求对65岁以上老年人进行中医体质辨识，为老年人和0-6岁儿童提供中医药健康服务，中医药健康管理服务记录完整。中医药健康培训每季度一次，培训资料基本齐全。
(八)卫生计生监督协管
卫生监督协管工作齐头并进，各单位的差距在逐步缩小。卫生监督协管档案管理分类有序，协管工作有计划有总结，工作安排有记录有落实，宣传培训有资料有影像，规章制度健全完善，本底资料齐全完整，巡查单位分户档案一户一档，卫生监督协管巡查频次符合要求，卫生计生报表上报及时。
(九)结核病管理
各单位应报告、转诊疑似肺结核患者16例，实际报告3例，报告率18.75%，其中怀安卫生院应报告10例，实报告0例，报告率为0;应管理活动性肺结核患者662例，实际管理651例，管理率98.34%，其中火车站社区卫生服务中心应管理5例，实管理0例，管理率为0;应追踪疑似肺结核患者4042例，实际追踪4006例，追踪率99.11%。
(十)传染病及突发公共卫生事件报告和处理
全区各乡镇卫生院、社区卫生服务中心均能有序开展传染病及突发公共卫生事件的报告和处理等相关工作。对辖区医务人员开展了传染病相关知识培训。按要求制订了传染病管理的相关制度和突发公共卫生事件应急预案，成立了领导小组。对辖区村卫生室和社区卫生服务站定期开展了督导检查工作，定期对本单位开展了传染病自查工作，乙肝专病核实登记本内容设置全面，登记规范，传染病登记薄信息、传染病报告卡填写信息与网络报告信息准确一致，及时更新了2017版传染病报告卡。
二、存在的突出问题
(一)居民健康档案管理
一是居民健康档案身份证重复的，不合法的，无身份证号的档案还大量存在。荣华街社区服务中心身份证重复4000人，无身份证号1115人，身份证号不合法4452人。东大街社区服务中心身份证重复6697人，身份证不合法7329人。东关街社区卫生服务中心身份证重复1014人，无身份证号1115人，身份证不合法2849人。张义镇卫生院身份证重复1440人，身份证不合法1270人，无身份证号805人 。黄羊镇二坝分院身份证不合法数1975人。二是居民健康档案建档率倒挂。吴家井镇卫生院101%、花园社区服务站建档率102%，出现居民电子档案建档数大于辖区居民管理人数的现象，最主要的是由于重复建档，在建档初期为了追求建档率对同一个人两次甚至是三次重复建档，从而给现在的工作造成了极大的混乱。三是一般人群居民健康档案的规范率不高。20**年之前建立的档案基本没有重新核实修改，空项、错项、漏项较为普遍，在个人基本信息中对联系人、联系电话、工作单位等信息采集不全，暴露史、生活环境为空项。四是纸电不符，电子档案录入不及时，纸质版档案不按照要求修改，乱涂乱改随意性大。五是现场核实中，由于一般人群档案数量比较大，更新较慢，电话不通畅的情况较多。六是居民健康档案封面建档单位名称填写不统一，如同一乡镇卫生院或村卫生室有填写凉州区XX镇卫生院的，有XX镇XX村卫生室的，有XX镇的、有XX村的，应填写建档单位全称。还有乡改镇后仍按原有名称填写的。
(二)健康教育
一是大部分单位能够按照健康教育规范开展活动，形式规范、内容详实，活动资料规范，信息系统均上传有附件内容。但仍有个别乡镇卫生院、尤其村卫生室健康教育活动形式不规范、活动记录过于简单、未按要求上传附件内容(活动现场照片)。二是部分乡镇村卫生室对“活动主题”、“活动内容”和“总结评价”仍然不能准确描述，记录内容不详尽，甚至个别为了对凑应付而为，“总结评价”里多为“满意或者本次活动达到预期的效果”等一句话新闻。三是部分单位未制定切实可行的健康教育活动计划。制定的活动计划流于形式，操作性不强，无实际意义，计划中的主题内容与季节、居民年龄、性别、人群不相适应，开展活动主题内容与形式不相符，本应该是公众健康咨询活动却以健康知识讲座的形式开展，本应该是针对老年人的中医养生保健知识却在幼儿园小学中开展等等。
(三)孕产妇、0-6岁儿童健康管理
一是基层业务人员妇幼工作能力还未提高，相关知识和年报数据来源掌握的不够，概念不清，导致工作报表质量低，数据准确性差，存在此类问题的单位除长城镇卫生院、河东镇卫生院、黄羊镇二坝分院、韩佐乡卫生院、五和镇卫生院、黄羊河职工医院、洪祥镇卫生院、双城镇卫生院、金山乡卫生院、柏树乡卫生院、金沙镇卫生院、新华乡卫生院、清水镇卫生院、丰乐镇卫生院、大柳乡卫生院、松树镇卫生院、地质新村街社区卫生服务中心和地质新村社区卫生服务站、东大街社区卫生服务中心、等单位外，其他各单位年报数据和原始登记数据均不一致。二是各单位对妇幼工作重视程度仍然不够，对社区卫生服务站和村卫生室督导和管理流于形式，不能很好的发挥管理职能，这种现象普遍存在。三是各乡镇卫生院和社区卫生服务机构都不同程度的存在对辖区人口动态了解不清，服务人群摸底登记不及时，影响孕产妇和0-6岁儿童的建档率和管理率。特别是对辖区孕妇的摸底登记工作，明显比儿童出生情况摸底登记工作滞后，使孕产妇早孕建卡率无法得到提升。四是孕产妇及儿童随访工作不规范，儿童体格检查工作质量不高，特别是儿童健康保健工作中的血常规检测工作不能规范开展，孕产妇随访工作中第2-5次产前随访亦存在不能及时开展血常规检查工作。孕产妇、0-6岁儿童随访档案填写不规范，档案和电子系统中不同程度的存在空项、漏项和错项;个别乡镇卫生院或社区卫生服务机构产前随访和产后访视信息不真实，存在问题的有发放镇卫生院、五和镇卫生院、黄羊河职工医院、怀安镇卫生院、武南镇卫生院、东关街花园社区卫生服务站和地质新村街社区卫生服务中心;五是个别儿童未按规范要求及时进行0-6岁儿童健康管理，健康体检不及时，保健频次不够，存在问题的有发放镇卫生院、五和镇卫生院、黄羊河职工医院、洪祥镇卫生院、永昌镇中心卫生院、谢河镇卫生院、河东镇卫生院、吴家井镇卫生院、张义镇中心卫生院、金山乡卫生院、康宁乡卫生院、新华乡卫生院、丰乐镇中心卫生院、清水镇卫生院、下双镇卫生院、黄羊社区卫生服务中心、武南社区卫生服务中心、荣华街社区卫生服务中心、地质新村街社区卫生服务中心、地质新村街社区卫生服务站、西关街社区卫生服务中心、东关街社区卫生服务中心、西大街社区卫生服务中心、东关街花园社区卫生服务站、东关街寺巷子社区卫生服务站。六是儿童保健手册、纸质档案和电子档案信息不一致，除丰乐镇卫生院、河东镇卫生院、羊下坝镇卫生院、金羊镇卫生院和西关街社区卫生服务中心外，其它机构均存在此类现象;除四坝镇卫生院、松树镇卫生院、丰乐镇中心卫生院、新华乡卫生院、永昌镇中心卫生院、金塔乡卫生院、双城镇卫生院、河东镇卫生院、韩佐乡卫生院、长城镇卫生院、羊下坝镇中心卫生院、中坝镇卫生院、大柳乡卫生院、金羊镇卫生院、怀安镇卫生院、九墩滩卫生院、下双镇卫生院、黄羊镇中心卫生院、西关街社区卫生服务中心、东关街社区卫生服务中心、西大街社区卫生服务中心等单位外，其它机构负责发放的儿童保健手册中基本情况未填写或填写不全，保健记录填写不规范。七是体弱儿童和贫血儿童管理不到位。部分乡镇卫生院和村卫生室不能按规范要求及时对辖区内0-6岁儿童在健康服务时进行血红蛋白检测。体弱儿登记本使用不规范，对筛查出的低出生体重儿童和在健康体检时发现的贫血儿童未进行登记管理并做相应健康指导。大部分乡镇卫生院和村卫生室不能按规范要求及时对辖区内0-6岁儿童在健康服务时开展血常规检测。东关街寺巷子社区卫生服务站、金沙镇中沟村卫生室、康宁乡龙泉村卫生室儿童体检设备配置不齐全;未按要求设立儿童保健室(科)的机构有：东关街花园社区卫生服务站、东关街寺巷子社区卫生服务站、西关街雨亭巷社区卫生服务站、中坝镇头沟村卫生室，火车站街社区卫生服务中心妇女保健科和儿童保健科设置不合理。八是孕产期辅助检查覆盖率不高。到目前为止，有部分单位仍未按规范要求全面开展孕期辅助检查，特别是2-5次产前随访中血常规检查工作，大多数单位仍在检查血红蛋白，有部分卫生院在随访记录中填写有检查结果，但无同时段原始检查单支持。九是信息管理不规范。部分单位未按要求整理和归档各种资料，资料管理混乱，特别是村卫生室，资料归档无序散乱。乡镇卫生院信息人员概念不清，报表有逻辑错误，数据存在多报、虚报、错报现象。十是孕产妇信息录入不及时。通过核对电子系统信息和孕产妇健康档案发现，孕产妇随访信息基本全部录入不及时，多在产后访视以后录入。宣武街社区卫生服务中心未分配到华东居民健康档案系统接口，孕产妇及0-6岁儿童健康信息未录入。十一是母子健康手册登记发放不规范，主要有丰乐镇青林分院、西关街雨亭社区卫生服务站、东关街社区卫生服务中心。
(四)老年人健康管理
一是个人基本信息表普遍存在信息更新不及时和填写不全的现象，主要表现在本人电话、联系人电话更新不及时，既往史中疾病史、手术史、外伤史、家族史填写不全等。二是体检表质量不高，主要表现为问诊不细、查体流于形式、导致普遍存在症状填写不全或与实际情况不相符。生活方式填写记录与实际不符，听力、视力、口腔、皮肤、下肢水肿检查结果与实际不相符，现存主要健康问题填写不全，住院情况未及时填写，主要用药情况填写不全或与实际情况不相符，辅助检查结果评价不精准，健康指导不全或错误。三是档案信息纸电一致性问题仍较突出，如电话、生活环境、婚姻状况、血型、生活方式、体检日期、辅助检查结果、健康评价等信息纸电不一致的情况较为普遍。
(五)高血压、糖尿病患者管理
一是一年至少4次面对面随访工作落实不到位，尤其是社区服务中心(站)较为突出，平常随访以电话为主，甚至有的和患者见面只是患者前来体检时的这一次，未能主动入户进行面对面的随访服务，地质街社区卫生服务中心、火车站街社区卫生服务中心较为突出。二是随访工作流于形式，随访服务不认真负责。随访工作有的仅限于只是量一量血压、测一测血糖，问诊不细，查体不做，导致患者症状、体重、特别是服药情况记录均与实际不相符，如发放卫生院、西关街雨亭社区服务站。三是生活方式指导普遍流于形式，未进行科学指导，特别是糖尿病患者的主食指导尤为突出。四是年度体检不及时，部分管理患者档案无年度体检表，如西关街雨亭社区服务站、黄羊河职工医院。五是健康体检表质量不高，主要表现在症状填写不全，现存主要问题、住院情况、主要用药情况未填写或填写不全，健康评价不全或未结合临床进行精准评价等，健康评价不能全面、真实、客观反映出管理对象的健康状况;六是健康评价过于简单，未能结合患者具体健康问题给予针对性的健康指导。七是慢病患者个人基本信息表中既往史填写不全或确诊时间填写与实际不符。八是纸电符合率不高。九是体检表和随访表信息不一致，如体育锻炼、饮酒、抽烟情况以及同一日体检症状、体重等。十是分类干预效果过于理想化，均存在血压、血糖控制不达标时，在2周内再做一次随访服务后，血压、血糖就能达标的理想结果，严重存在笔下达标情况，转诊服务落实不到位。
(六)严重精神障碍患者管理
一是个别随访表中，对患者危险性分级、症状、自知力、社会功能状态、随访分类判断不准确，存在逻辑错误或与患者实际情况不相符。如清源镇中心卫生院、丰乐镇青林分院、雨亭社区卫生服务站。二是服务记录表中症状问诊不细、记录不全，现存主要健康问题与健康评价存在填写不全或错误，特别是现场复核患者有症状，病情不稳定或基本稳定，但记录表中症状填写不全或无症状，存在服务记录信息失真问题。三是个别档案未开展分类干预或随访频次不够，如丰乐镇青林分院、大柳乡卫生院、和平镇卫生院、怀安镇卫生院。四是患者年度体检率不高，辅助检查项目不全，如西关街雨亭社区服务站、黄羊镇二坝分院。五是未及时开展诊断复核，仍将抑郁症、躁狂发作患者纳入严重精神障碍患者进行随访管理，如松树卫生院。六是纸电符合率较低。七是登记患者非在管率较高，如金塔卫生院。八是存在万能化验单，部分档案尿常规报告单结果完全一致，存在造假情况，如怀安卫生院。
(七)中医药健康管理
一是中医药保健指导方案没有针对性和指导性。除新华乡卫生院方案制定的较好之外，其他卫生院中医药保健方案都是下载的中医药适宜技术，没有结合本辖区内服务的老年人和0-36月儿童中的实际情况制定具体的方案和措施。二是培训内容针对性不强，流于形式。虽然每季度安排培训，培训资料齐全，但是只注重于资料收集，而不注重培训的实效。大部分村医对65岁及以上老年人33项问题体质辨识的判定标准掌握不熟，部分公卫专干和村医没有真正掌握针对各种体质进行的饮食调节、运动保健和中医适宜技术保健疗法，无法开展中医保健指导，达不到服务效果。三是老年人中医服务记录表中采集的体质指数、腰围与体检表中的记录不符，套用33项体质辨识计分软件的不但计分错误率很高，而且现场核实中存在部分问题的采集与老年人实际情况不相符等问题。吴家井镇卫生院抽取的5份老年人档案未进行体质辨识也未开展中医药保健指导。四是培训资料不真实，现场培训照片多期重复使用(冬天穿夏装)，怀安镇卫生院二、三期培训内容雷同，签到册为复印件，培训照片采集角度不全面，培训人数和签到册人数不符。东大街社区卫生服务中心儿童中医药健康培训资料不齐全。地质社区卫生服务站只开展了一次中医药培训。五是目标人群对接受中医药保健服务的知晓率和满意度较低。老百姓对中医药保健的认知程度还有待于全面提高。六是套用33项体质辨识计分软件的不但计分错误率很高，而且容易让中医药的管理人员产生依赖，不是通过一对一面对面的询问问题，而是主观的用计分软件对号入座。
(八)卫生计生监督协管
一是卫生协管巡查流于形式，对开展的生活饮用水和医疗机构巡查相关的法律法规知识欠缺，导致巡查查不出问题或是巡查出来的问题与实际不相符，达不到督查和指导的效果。二是巡查人员责任心不强，每次巡查的问题为同一个问题或是每次巡查都没有问题，巡查记录高度雷同，被巡查人和巡查人系一人签字，造假的成分很大。三是巡查文书书写不规范。在学校卫生巡查表中被巡查人一栏中错填为学校负责人的名字，在文书上被巡查单位名称、地址未按要求填写全称，部分巡查表中在“是与否”的方框内未打钩。单位地址、卫生许可证号、医疗机构执业许可证号、使用的消毒剂、消毒器械等项目未填写的比较普遍。四是分户档案内资料不全。档案内卫生许可证、从业人员健康证、医护人员执业证、供管水人员健康证等复印件资料缺失，基本情况登记表未及时更新。五是卫生协管人员更换频繁，没有培训就上岗，对协管职责不清，巡查工作不明，对被巡查单位发现不了问题从而也解决不了问题。
(九)结核病管理
一是部分乡镇、社区未及时报告、转诊肺结核病患者，存在截留、截治的情况。二是部分乡镇、社区未及时管理纳入结核病防治规划治疗的肺结核患者，未及时入户访视肺结核患者或访视记录不真实，未及时填写痰检复查结果，药品剂量录入错误，且管理记录填写不完整，空项、漏项较为普遍。三是部分乡镇卫生院对于不在本辖区居住的肺结核患者，未及时管理或未通知患者居住地单位进行管理，病人脱失情况较严重。四是部分乡镇、社区对网络报告的疑似肺结核患者追踪不及时，追踪记录不完整，空项、错项较多，患者访视记录欠真实。五是部分乡镇、社区对村级督导工作力度不够，未发现村级工作中存在的问题或不及时督促村医整改工作中存在的问题。六是部分乡镇、社区对结核病防治基本知识掌握不透彻。
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