毕业实习鉴定表及护理病历书写解读
毕业实习鉴定表填写要求
1．《毕业生实习鉴定表》是证明学生毕业资格的人事材 料，每人一册，不得复印，无更换，填表人应本着认真 负责的态度实事求是填写。
2．本表填写时一律用黑色水笔，字迹端正、清楚。
3．封面填写说明：
（1）专业：写护理专业、或者助产专业；
（2）姓名：与毕业生生源上报时信息一致；
（3）年级、学号填写完整
4．表内所列项目由本人实事求是填写，要全部填写，不留 空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不 详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。
5.贴最近一寸正面半身脱帽照片
6.实习基本情况登记，实习时间与你的实习协议时间一 致，我们大多数实习医院是9个月时间，有部分医院实习 时间有特殊规定，但总之不能少于9个月。其余情况由医 院如实填写：实习医院签章（必须先签字，后单位盖 章）
7.护理技术操作登记表，完成一项你填写一项，不要最后 补填。
8.实习指导教师评语由各科老师认真填写，签名，不能代 签，（必须先签字，后科主任盖章）。（注：请将评 语、签字、盖章、日期填写完整，特别注意时间上的逻 辑顺序）最后成绩评定栏内加扣分项目。
9.自我总结如实公正填写在本科室实习的情况。
护理病历书写要求
护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始记载。主要内容包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等。
（一）书写护理病历总原则
1.符合《医疗事故处理条例》及其配套文件要求（如：护 理记录应遵循——护理文件书写的基本要求及规范）。 符合临床基本的诊疗护理常规和规范。有利于保护医患 双方合法权益，减少医疗纠纷。
2.有利于客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情 的动态变化，（根据病人的现状，提供最新、最完整、 最少重复的资料，记录所有对病人病情有意义的观察资 料、执行治疗或护理的方法，以及病人接受治疗或护理 后的反应结果，将护理程序的工作方法贯穿护理记录的 始终，应根据病情变化及时记录）
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