井陉位于XXX省西南部，东邻省会XXX，西靠XXX煤炭基地，总面积1381平方公里，辖17个乡镇，318个行政村，总人口32万。20**年以深化县级公立医院综合改革示范县创建为抓手，以建立基层医疗机构运行新机制为突破口，注重从供给侧改革发力，全面实施县域综合医改，扎实推进分级诊疗试点工作。
一、着力提升县级综合医院服务能力，使疑难、危重病员基本在县域内得到救治
井陉县医院是一所政府办二甲综合医院，编制床位560张，我县以县医院新院区建设落成整体搬迁为契机，力促县级综合医院服务能力提升。一是狠抓重点学科建设。县医院在巩固市医学重点培养学科骨科的基础上，妇科、心血管内科和儿内科又确定为20**年市级临床重点专科项目培育单位，今年按照市卫计委关于做好20**年XXX市临床重点专科建设项目申报和推荐工作的通知要求，积极遴选医学影像科及时申报重点专科，与此同时针对外转病人的需要，不断提升重症医学科、血液透析、介入、肿瘤等专科建设水平，引导群众选择在家门口就医，从而减轻群众就医负担，保障医保基金安全;二是以县医院等级复审促服务能力提升。近三年来县医院以二甲复审为抓手，积极推行6S和PDCA管理模式，进一步加强了医疗质量控制，优化了服务流程，改善了服务态度，规范了医院内部管理，并投资3000万元购置了16排CT、1.5T核磁、日本东芝DR和数字胃肠、西门子彩超和GE 四维彩超、大生化等大型辅助检查设备，极大地提高了患者的就医舒适度和就医获得感。县医院20**年门诊量24.6万人次，住院病人22634人次，完成各类手术7371例，药占比(不含中药饮片)25.76%;20**年1-9月门诊量达22.4万人次，住院病人23205人次，完成各类手术6784例，药占比(不含中药饮片)24.29%。
二、扎实推进县域中医药发展，努力为基层群众提供简、便、验、廉的医疗服务
井陉县中医院是一所政府办二甲中医医院，编制床位102张。20**年县中医院投资10多万元，建成了“名医堂”， 并通过了中医医院二甲复审。县中医院不断巩固省级重点专科脑病科建设，同时也加强了市级重点专科肛肠科的建设，20**年11月井陉县中医院内分泌科、骨伤科被市卫计委命名为“市级重点中医专科”，井陉县中医院康复科被市卫计委命名为“市级重点发展中医专科”。20**年门诊量85295人次，住院病人5501人次，完成各类手术860人次，药占比(不含中药饮片)26.79%;20**年1-9月份门诊量66315人次，住院病人5165人次，完成各类手术566人次，药占比(不含中药饮片)26.0%。充分发挥县级中医医院的龙头带动作用，指导全县17所乡镇卫生院提档升级，其中，威州镇、天长镇、南障城镇中心卫生院等10个开设了国医堂，苍岩山镇、辛庄乡、微水镇等7个卫生院建成了标准化中医科。229个村卫生室能够提供中医药服务。今年6月底前还利用中央财政资金，完成了于家乡和吴家窑乡2个卫生院基层医疗机构中医诊疗区建设项目，项目的实施，进一步提升了基层卫生院的中医药服务能力。
三、狠抓卫生院、卫生室标准化建设，不断提升乡村两级服务能力
近年来，我县在17个乡镇卫生院、280个村卫生室标准化建设的基础上，一是以“建设群众满意的乡镇卫生院”活动为抓手，着力提高医务人员业务素质和水平。目前创建为国家级的有天长镇、南障城镇中心卫生院2所，省级的有于家乡卫生院1所，市级的有孙庄乡、威州镇、秀林镇卫生院3所。二是利用县医院、中医院对口支援乡镇卫生院工作，重点在内、妇、儿科方面，采取县级派员下乡巡诊坐诊、乡级派员到县级医院进修学习的方式，提升基层服务能力。同时全县积极推进“优质服务示范性村卫生室”创建活动，并与正在推进的乡村医生签约服务制度相结合，目前县辖17个乡镇，318个行政村，开展乡村医生签约服务的行政村数311个，其中签约人口比例超过70%的行政村数236个。签约人口占总人口76%。通过开展签约服务，建立长期稳定的医疗服务关系，引导居民有序就医、合理分诊，让群众的健康问题在县域内解决，着力改善全县群众的就医体验。
四、实施分级诊疗，推进双向转诊工作有序开展
今年市确定我县为分级诊疗工作试点县。一是建组织。以县政府办公室名义制定印发了《井陉县分级诊疗工作实施意见》，成立了由县政府主管副县长任组长，卫计、发改、财政、人社局局长任副组长的分级诊疗工作领导小组，研究制定了《井陉县分级诊疗双向转诊工作实施细则(试行)》，积极推进分级诊疗工作。二是抓培训。按照时间节点，9月6日县卫计局组织县级医院、乡镇卫生院等基层医疗机构，召开了井陉县卫计系统实施分级诊疗双向转诊工作会，培训了分级诊疗双向转诊工作政策。结合我县实际对今年开展的高血压、糖尿病分级诊疗工作重点任务、路径与双向转诊标准再培训，全面启动了分级诊疗工作。三是签协议。组织县级医院和17所乡镇卫生院及其他一级综合医院完成了双向转诊协议签署工作。四是促落实。完善强化配套保障措施，制订了医疗机构分级诊疗考核办法。同时与好医生集团合作，在县乡两级建立“分级诊疗服务平台”，推进分级诊疗信息化建设。五是借力助推。随着新农合与县医保机构的整合，我县成立了井陉县医保局，积极协调县人社(医保)局，用好用活医保(新农合)和价格杠杆的激励和约束作用，为完善分级诊疗制度提供有力支撑。
20**年井陉县域内就诊率88.9%，20**年1-9月份县域内就诊率达89.45%。我县在分级诊疗工作中尽管迈出了第一步，目前仍然面临很大困难，如乡镇卫生院卫生技术人员不同科室分布不均，学历层次低，结构不合理，缺乏学科带头人等问题突显。加之，乡镇卫生院开展的服务项目少，没有特色专科支撑等。下一步将积极学习和借鉴兄弟县(市区)经验，通过医保杠杆的激励和约束作用，助力分级诊疗的实施，通过推进分级诊疗制度实现双向转诊，为全县人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
为全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，按照自治区、州党委、政府深化医药卫生体制改革的总体部署，立足我县经济社会和医疗卫生事业发展实际，充分借鉴国内部分省市经验，遵循医学科学规律，按照群众自愿原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，优化资源配置，完善服务网络，创新运行机制，强化保障措施，引导优质医疗资源，逐步建立符合我院实际、科学合理的分级诊疗就医秩序;现将工作开展情况汇报如下：
先后与博州人民医院、自治区人民医院、自治区胸科医院建立了医疗联合体;与博州人民医院神经内科、神经胸心外科、妇科、产科、呼吸内科、手术麻醉科等6各科室签订医联体专科联盟;加入由自治区人民医院牵头组建的XXX皮肤性病疾病专科联盟及新生儿疑难危重救治专科联盟，从而实现专家、临床、教学、科研、患者等资源共享，通过资源共享、优势互补、上下联动实现共同发展。
20**年由精河县人民医院牵头成立精河县人民医院医共体理事会，通过选举确认精河县人民医院院长任理事会会长，县域内各乡镇卫生院院长为理事会成员。根据《精河县县乡村医疗服务一体化管理试点工作实施方案(试行)》，在行政隶属关系、管理体制不变、功能定位不变的情况下，全民托管县域内六家乡镇卫生院。多措并举开展业务帮扶，与各医共体成员单位协调发展。
1、组建医共体巡诊专家队伍，由院领导亲自带队，每周对县域内所有乡镇场卫生院进行一次巡诊。结合各乡镇场卫生院医疗服务能力及需求，打造以中医康复为首的特色专科，向大河沿子镇中心卫生院及托里镇中心卫生院各派遣一名医疗技术人员长期帮扶，4月24日起每周派遣内科、外科及中医科医师各一名到大河沿子镇中心卫生院及托里镇中心卫生院坐诊一天，每周派遣口腔科医师到大河沿子镇中心卫生院一天，既能满足当地居民的需要，又能充分发挥县级医疗机构技术优势，带动乡镇场卫生院协同发展。
2、结合各乡镇卫生院的人口优势及基层百姓就诊实际需求，“量身定做”重点打造“中医馆”建设。选派专业技术人员在大河沿子镇中心卫生院和托里镇中心卫生院长期坐诊，既留住了当地的病人，并每周派遣高年资进行坐诊查房指导，带出了徒弟，更为大河沿子镇中心卫生院培养了专业技术人员，为“中医馆”的可持续发展奠定良好的基础。20**年上半年“中医馆”共门诊接诊476人次，业务查房693人次，“中医馆”受到广大群众的好评。
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