医疗保障局关于20**年工作总结和来年工作安排的报告

医疗保障局关于20**年工作总结和来年工作安排的报告

　　一、xxxx年重点工作推进情况

　　（一）坚持重履职强保障，助力疫情防控效果明显

　　一是落实疫情医疗保障政策。对医疗机构诊治新型冠状病毒感染的肺炎产生的费用，实施不纳入医保总额控制，相关药品、诊疗项目、耗材不受使用范围限制，患者选择就诊医疗机构不受医x点限制、核酸检测医保支付等医保支持政策，已结算我区治疗的新冠肺炎确诊（疑似）患者医保费用xx人次x.xx万元。二是预拨医保基金减轻垫付压力。向区内x家新冠肺炎定点收治医院和xx家门诊特殊疾病定点医院拨付预付金xxxx万元，并按照网上申请、线上审核、先行拨付、事后清算的原则为xx家定点医院拨付医保周转金xxxx万元，确保正常运行。三是强化定点机构监督管理。对辖区内定点医药机构销售新冠肺炎防疫物资、价格执行、个人账户使用及购买退烧药实名登记情况开展全覆盖检查，对损害参保群众利益的违规行为从严处置，共下达《限期整改通知书》x份，暂停x家定点零售药店医保服务协议x个月，追回违规金额x.xx万元，扣减保证金x.xx万元。四是助力企业复工复产。落实阶段性减征职工基本医疗保险费惠企政策，共为我区xxxx余家各类参保企业、个体工商户等减征收城镇职工基本医疗保险、大病医疗互助补充保险xxxx余万元。

　　（二）坚持保基本促公平，医保治理水平不断提高

　　一是全面推进医疗保险参保工作。xxxx年，全区城镇职工基本医疗保险参保xxxxxxx人；城乡居民医疗保险参保xxxxxx人，参保率达xx%以上。二是切实保障参保人员待遇。xxxx年，全区共有xxxxxxx人次享受城镇职工医疗保险待遇x.xx亿元；xxxxxx人次享受城乡居民医疗保险待遇x.xx亿元；参保居民医疗费用政策范围内报销比例达xx.xx%；xxxx人次享受生育保险待遇xxxx.xx万元；xxx人次享受离休、二残待遇xxx万元。三是推进医保扶贫攻坚。建立城乡医疗救助区级部门联席会议制度，制定《x市x区城乡困难群众医疗救助实施细则》，区域内基本医疗定点医疗机构纳入医疗救助“一站式”结算定点全覆盖，全年共有xxxx人次享受医疗救助待遇xxx.xx万元。四是深入推进长期照护保险试点。落实长期照护保险试点各项政策，严格失能评估管理，规范提升照护服务品质，确定x家长照险定点培训机构和x家社会支持类居家上门照护服务机构，全年共有xxxx人次享受长照险待遇xxx.xx万元。

　　（三）坚持抓监督强管理，医保基金运行安全有效

　　一是严格定点机构管理。优化新增定点医药机构受理评估流程，实行“线上+线下”并行受理，全年共新增xx家医药机构纳入医保协议管理。二是强化基金监管体系建设。制定《x区医疗保障基金案件会审办法（试行）》和《x区医疗保险稽核管理工作规程》，健全第三方参与基金监管工作机制，聘请社会监督员xx名参与医保社会监督，委托第三方机构开展医保系统满意度测评，引导定点医药机构自觉规范服务行为。三是强化区域联动。建立“金青新广中”医保基金监管联动机制，全年共开展医保基金交叉检查x次，现场检查定点医药机构xx家次，互调第三方专家xx人评审病历xxx份，共追回违规金额xx.xx万元，扣减违约金xx.xx万元，中止x家零售药店医保服务协议。四是深入开展系统治理。持续开展医保基金专项治理、重点行业领域突出问题医保系统治理工作、打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动和规范使用医保基金专项治理等“三治理一行动”，全年共检查定点医药机构xxxx家次，对xxx家违反协议规定的定点医药机构下达整改通知书，暂停协议x家，解除协议x家，约谈医疗机构xxx家次，追回医保基金xx.xx万元，处违约金xx万元。

　　（四）坚持优服务促创新，医保改革高质量推进

　　一是优化跨区域医保经办服务。与金堂、新都、广汉、中江、乐至医疗保障局签订《成德眉资同城化“金青新广中”五地医疗保障事业协同发展战略合作协议》和《“金青新广中乐”医疗保障系统党建联盟共建协议》，设立便民服务窗口，实施参保群众个人全额垫付医疗费用跨参保地结算报销、异地就医备案等便民举措，受理并办结跨区域医保业务xx件次。持续推进异地就医直接结算扩围，全区xxx家定点医药机构开通省内异地就医直接结算率达xxx%。二是深入推进国家组织药品集中采购和使用。按照国家、省、市对“x+x”国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，已于x月完成采购中选药品xx.xx万盒，超额完成了试点阶段采购量任务。积极推进药品扩围扩面，全年采购扩围中选药品xx.x万盒，完成量采购量任务的xxx.xx%，扩面中选药品xx.x万盒，完成采购总量的xxx.xx%。三是创新推进医共体建设医保改革试点。按照“集团打包、自主分配”原则，将总控指标额度打包xxxxx.xx万元分配给区内医疗集团，占全区总额度的xx.xx%，由医疗集团根据发展规划自主确定成员单位总控指标额度，切实满足医疗集团化改革发展需求，为合理配置全区医疗卫生资源、促进分级诊疗提供医保政策保障。四是探索推进总额控制下按病组分值付费医保支付方式改革。以区政府名义印发《关于成立x区总额控制下按病组分值付费改革领导小组的通知》，统筹推进按病组分值付费工作；分批分类组织区内定点医疗机构开展总额控制下按病组分值付费研讨会，并及时收集各定点医疗机构的问题建议，建立台账管理，逐一研判处置，全年向医疗机构预拨付金额x.xx亿元。

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