20**年县医疗保障局医保扶贫工作总结报告

20**年县医疗保障局医保扶贫工作总结报告

　　县医疗保障局自今年x月组建以来，认真贯彻落实县委、县政府改革部署，积极履行职责，各项工作扎实推进，取得了良好的成绩。现将有关情况汇报如下：

　　一、xxxx年工作总结

　　（一）机构改革情况

　　xxxx年x月xx日，新组建的县医疗保障局挂牌成立后，积极推进局机关行政职能和两个二级机构（县城乡居民医疗保险中心、县职工医疗保险和药品耗材管理中心）经办服务职能划转，主动协调落实人员转隶、经费划转等事宜。目前局机关及两个二级机构工作积极稳步有序开展。

　　（二）基金收支运行情况

　　1.城乡居民医保基金收支情况

　　（1）参保及基金运行情况

　　xxxx年，全县参保居民xxxxxx人，参保率xx%（参保人数/除去参加城镇职工医保以外的总人口数）。人均筹资标准xxx元（各级财政补助xxx元，居民个人缴费xxx元），当年筹集资金xxxxx.xx万元。

　　x-xx月，基金支出xxxxx.xx万元，占当年筹集资金的xx.xx%，占累计可用基金的xx.xx%，加上大病保险赔付资金 xxxx.xx万元，当年基金支出xxxxx.xx万元，占当年筹集资金的xx.xx%。

　　（2）补偿受益情况

　　x-xx月，全县补偿受益xxxxxxx人次，基金支出xxxxx.xx万元。其中：住院补偿xxxxx人次，基金支出xxxxx.xx万元（实际补偿受益：xxxxx.xx万元）；门诊补偿xxxxxxx人次，基金支出：xxxx.x万元；慢性病门诊补偿xxxxxx人次，基金支出：xxxx.xx万元；住院分娩定额补贴xxxx人次，基金支出xxx.xx万元；其他补偿xxxx人次，基金支出：xxxx.xx万元；获x万元以上补偿xxxx人次，获xx万元封顶补偿x人次。住院率x.x%，实际补偿比达xx%。

　　2.职工医疗、生育保险基金收支情况

　　截止到xx月底，我县参加职工基本医疗保险xxxxx人，其中在职xxxxx人，退休xxxxx人；参加生育保险xxxxx人。x-xx月职工基本医疗保险：基金收入xxxxx万元，占预算收入xx%，基金支出xxxxx万元（含xxxx年度预留金和年终结算费用），占预算支出xx%，基金累计结余xxxxx万元，其中个人账户基金结余xxxx万元；x-xx月生育保险:基金收入xxx万元，占预算收入xx%，基金支出xxx万元，占预算支出xx%，基金累计结余xxxx万元。

　　（三）医保基金监管情况

　　按照国家、省、市统一部署要求，x月份在全县范围组织开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，制定实施方案，召开启动大会。同时对全县协议医药机构开展基金专项检查和业务稽核排查，全年共检查各类医药机构xxx次（xxx家）。截止xx月xx日，通过现场检查、材料稽核等方式，处理xx家医药机构，基金拒付xx.xx万，按协议扣除违规金额xx.xx万，共计追回基金xxx.xx万元，暂停x家医疗机构服务协议x个月，暂停x家药店服务协议x个月，暂停x家药店服务协议x个月，暂停x家个体诊所服务协议x个月。通过狠抓基金监管，切实维护了我县医疗基金安全。

　　（四）医保扶贫工作

　　按照国家、省、市、县有关脱贫攻坚专项巡视整改要求，认真做好医保扶贫专项巡视整改有关工作，积极开展“两不愁三保障”大排查工作，确保有关整改措施落实到位。扎实做好贫困人口“三保障一兜底一补充”技术支持和具体实施工作。x-xx月，享受贫困人口综合医保补偿政策xxxxx人次，发生医药费用xxxx.xx万元，综合医保补偿xxxx.xx万元，综合医保报销比例xx.xx%（基本医保xxxxx人次、xxxx.xx万元，大病保险xxxx人次、xxx.xx万元，享受医疗救助xxxx人次、xxx.xx万元，享受财政兜底xxxx人次、xx.xx万元，享受“xxx”补偿xxxxx人次、xxx.xx万元）。为xxxx建档立卡贫困人口办理慢性病证xxx本，为xxxx贫困人口办理慢性病证xxx本。

　　（五）医保民生工作

　　我局精心谋划，多措并举，扎实做好医疗保障和改善民生工作。

　　1.基本医保。x-xx月，全县补偿受益xxxxxxx人次，基金支出xxxxx.xx万元。占累计可用基金的xx.xx%。住院率x.x%，实际补偿比达xx%

　　2.大病保险。x-xx月，我县大病保险共有xxxx人次享受，补偿金额达xxxx.xx万元。

　　3.“xxx”财政兜底 。x-xx月份，我县享受兜底保障（“xxx”） xxxx人次、xx.xx万元，

　　4.“xxx”补充医保。x-xx月份全县累计享受xxx补充医疗保障（“xxx”工程）xxxxx人次、xxx.xx万元。

　　5.城乡医疗救助。xxxx年城乡医疗救助资金安排xxxx万元，其中中央及省市资金xxx万元，县级资金预算安排xxxx万元。x-xx月份全县城乡医疗救助累计资金支出xxxx.xxxxx万元 ，其中实际资助参保人数xxxxx人，资助金额xxx.xxx万元；直接救助xxxx人次，救助金额xxx.xxxxx万元。年度筹集资金xxxx万元，累计救助进度xxx.xx%。

　　（六）基本医保商保经办工作

　　根据省政府文件（xx政办xx号、xx政办秘xxx号）要求，我县作为商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点县之一，于x月完成项目招标，x月底与cc有限公司xx市分公司正式签订经办协议。

　　经办商保公司为该项目配备了xx余名工作人员，在县城区和各镇均设置服务窗口，安排x-x名工作人员，服从县居民医保中心和该公司的统一管理与调配，在县居民医保中心的授权范围内开展工作。商业保险公司经办服务中心、人才队伍独立运行，符合省政府提出的管办分开、政事分开的要求，目前运行基本正常。xxxx年x月，经办商保公司投入资金xx余万元，开发智能化事后审核系统，制定xx条审核规则，重点审核住院医药费用合理治疗、合理用药、合理收费情况，目前已投入使用。

　　（七）医保协议医师管理工作

　　在省定协议文本的基础上，我县对部分指标进行了细化和完善，x月xx日，与县内所有定点医疗机构全部重新签订协议。同时，根据协议加强对医疗机构直报材料审核，对定点机构履行协议情况的进行监督检查。x月xx日上午，召开全县医疗保障协议医师管理工作布置会暨政策培训会，医保医师管理工作正在按会议布置稳步推进，已完成全县医保医师基础信息采集， xx月底前完成协议签订、信息系统升级和医师基础信息维护工作，xx月x日起医疗保障协议医师信息系统上线试运行，确保xxxx年元月正式启动，切实将医保医师制度落到实处。

　　（八）职工医保和药品管理工作

　　1.完成xxxx年度“两定点”医药机构费用结算工作，且均已拨付到位。xxxx年度各定点医疗机构结算均值定额核算完成并公布，日常月结算费用支付进度正常。

　　2.完成xxxx年度xx家医药机构申报职工医XXX点资料受理审核、实地核查验收，通过专家组评估，会议研定，新增x家定点医院和x家定点零售药店。

　　3.完成xxx家协议医药机构集中签订xxxx年度省版服务协议书，并做好协议内容解读培训工作。

　　4.职工医疗保险、生育保险、离休干部和重点优抚对象医疗保障日常工作有条不紊；生育保险医疗费在定点医院持卡直接结算基本顺畅；异地就医备案结算渠道畅通便捷，医院直接转诊备案系统开通启用；截止xx月底，中心窗口办理住院报销xxx人次，统筹区内住院直报xxxx人次，省内异地住院直报xxx人次，省外异地住院直报xxx人次。县医院、县中医院均已实现直接转诊备案和省内异地门诊刷卡结算目标。

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