市医疗保障局20**年工作总结暨20**年工作计划
xxxx年，xx市医疗保障局以党中央、国务院关于医疗保障工作的重要讲话精神为指导，按照坚持以人民为中心的发展思路，在市委、市政府的正确领导下，在省、州医疗保障局的指导下，xx市医疗保障局严格落实工作职责，始终围绕“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的原则，贯彻“健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助”的理念，持续下足“绣花”功夫，不断提升全市基本医疗保障水平，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。现将相关工作情况总结如下：
一、统一思想 注重实效 核心工作展现新成果
（一）聚焦党领全局，不断强化党建引领。
一是坚持政治统领，谋实主责主业。坚持把习近平新时代中国特色社会主义思想作为党建工作的首要政治任务，全面落实党建责任。坚持把党建工作纳入局党组工作的总体布局，与业务工作同部署、同落实、同考核。制定《xxxx年机关党建工作要点》，细化分解党建工作任务，确保责任层层到位、工作层层落实。局党组专题研究机关党建工作x次。
二是突出根本任务，抓实主题教育。完善党组理论学习中心组、党支部和个人自学“三级联动”学习机制；局领导班子成员每月带头参加支部组织生活；落实主题党日学习活动，固定支部主题党日学习活动日。
三是着力基层组织，夯实支部建设。注重队伍建设，严格党内政治生活，落实“三会一课”制度，按时召开支委会、党员大会和党小组会，班子成员依次上党课。加强党务公开，制定《党务公开实施方案》，按规定公开公示党务工作内容；注重组织生活，严格按照上级文件精神开展落实好xxxx年度民主生活会、组织生活会和民主评议党员工作。
四是加强廉政建设，迈实廉政步子。召开党风廉政建设会议，签订《党风廉政建设责任书》和承诺书，增强推进全面从严治党的责任感。全面开展廉政谈话，对重点岗位、有问题苗头反映的重点人员进行提示约谈，对岗位职务变动、重大任务交办等实施事先专项预警约谈。支部书记上党课x次，个别廉政谈话x次，集体廉政谈话x次，严格遵守中央“八项规定”和市委“十不准”要求，开展“优化营商环境、激发市场活力”专题民主生活会。
五是狠抓意识形态，争高线守底线。坚持把统一思想、凝聚人心的作用，作为衡量意识形态工作成败的重要标准，把意识形态工作抓实抓细。每季度召开意识形态工作研判会，切实维护网络意识形态安全，清理和整理QQ工作群和微信群，严禁在QQ、微信及朋友圈发布反动消极的言论、低级庸俗的图片、视频及谣言等。
六是落实党员下沉，压实工作责任。督促全局xx名党员按时到社区报到并认真投入社区治理、参与疫情防控摸排。给xx社区x万元，xx社区x万元，xx社区x.x万元，用于社区基层治理建设。到xx社区上党课x次，参加活动x次，到xx社区上党课x次。不定期到xx社区督导下沉党员的参与工作情况。
（二）聚焦疫情防控，夯实筑牢防守阵地。
一是保障资金运转。拨付xx市定点医疗机构（市人民医院）专项医保基金xxx万元；拨付各医疗机构新冠肺炎确诊患者或疑似患者医疗费用xxxx万元；拨付xxxx年度定点医疗机构医保基金xxxxx万元。
二是简化业务流程。梳理“新冠患者特殊办、异地就医邮寄办、门诊重症网上办、参保缴费掌上办、转诊住院电话办、业务经办放宽办”系列便民举措在指间xx发布。
三是落实惠企政策。安排专班、专人和州医疗保障部门及市人社部门积极对接，退费单位xx个，城镇职工医保退费金额xxxxx.xx元。
四是落实费用报销。截止目前，对各定点救治医疗机构新冠肺炎确诊、疑似住院患者xxx人次进行审核结算，拨付定点救治医疗机构医保结算资金xxx.xx万元。
五是开展代购代送。疫情期间，xx市近xx名肾移植患者抗排异药品面临“断药”，部分药品在州域内无法购买，交通管制出行困难，市医疗保障局安排专人和全市肾移植患者沟通，建立病友微信群，统计患者基本信息。同时，积极与x市蓝天医院取得联系开辟绿色通道，开展x轮药品代购代送服务。
（三）聚焦精准扶贫，持续深入驻村帮扶
xxxx年，我局持续做好所驻xx镇三台寺、中坪两个村的帮扶工作，保持驻村工作队伍稳定，保持每个村驻村工作队队员不少于x人，单位主要领导按要求继续执行“x+x”工作模式，督促单位干部职工落实结对帮扶责任，做到派驻力量、帮扶投入、驻村时间、管理力度“四个不减”，驻村工作成效显著。
一是持续落实驻村帮扶。明确党组书记、局长刘德盛同志主抓精准扶贫工作，党组成员、副局长熊应宏同志分管精准扶贫工作，党组成员、副局长王静同志协管精准扶贫工作，主抓行业扶贫医疗保障“xxx”“xxxx”政策落实情况。制定《xx市医疗保障局精准脱贫作战实施细则》，细化行业扶贫、驻村扶贫、结对帮扶相关工作职责及要求，并保持“尖刀班”工作力度不减，队伍稳定。干部职工xx人持续做好xxx户建档立卡贫困户的结对帮扶工作。
二是持续扶持产业发展。发展黄牛养殖产业，目前黄牛养殖数量xxx头，收益近xxx万元；发展藏香猪养殖业，目前养殖规模已达xxx余头，收益近xxx万元；发展中药材种植业，中药材种植面积xxx余亩（其中黄连xxx亩，虎杖xxx亩，黄精xx亩，黄柏xx亩，大黄xx亩）；采用就近用工、土地流转等模式，直接带动当地村民增收近xx万元。
三是持续加强基础设施建设。硬化产业路x.x公里、入户路约x公里，新修泥结碎石路x公里，完成项目投资xxx万元。出资近xx万元在公路沿线安装光伏路灯xxx盏、光伏入户灯xxx盏；新建集中供水水池xx处、建减压池x处，整治堰塘x处，安装入户蓄水PV桶x处，铺设管网近xx公里，解决xxxx余人饮水安全问题；新建村办公室、村卫生室，并配齐设施设备。
四是持续提升兜底保障水平。联系市东城精神病院医生专程到该村进行精神残疾鉴定，评审通过x人符合精神残疾标准。免费开展送医、送药、二癌筛查、健康体检、慢病管理等活动，参与活动人次近xxxx次。帮助申报符合条件的门诊重症病人x人，门诊慢性病病人xx人，签约家庭医生xxx户，建档立卡贫困户参保率达到xxx%；享受大学生助学贷款x人，享受雨露计划xx人，享受教育扶贫贫困户学生xxx人；完成集中安置xx户、分散安置xx户，危房改造xxx户。
（四）聚焦健康扶贫，全面助力脱贫攻坚。
严格执行“分级诊疗制度”和“xxxx”控费政策。严格执行“四位一体、一站式、一票制”结算，建档立卡贫困人口县域内诊疗住院实现“先诊疗后付费”，贫困户“xxx”报销政策达到标准，助力我市打赢脱贫攻坚战，顺利摘掉贫困帽子，退出国家贫困县序列。
一是健康扶贫政策补偿。根据恩施州政办发〔xxxx〕xx号、利政办发〔xxxx〕xx号文件精神，进一步落实农村贫困人口健康扶贫“xxx”政策。xxxx年，全年实际补偿xxxx人次，共计xxx.xx万元。
二是健康扶贫兜底保障二次补偿。本年度对建档立卡贫困户门诊慢性病因限额导致报销比例未达xx%、因国网动态调整建档立卡贫困人员未享受政策的对象进行了二次补偿，合计补偿xxxx人次，共计xxx.xx万元，达到相关政策要求。
三是建档立卡贫困人口专项救治。按照相关文件要求， xxxx年度建档立卡贫困人口大病专项救治将xx种大病纳入专项管理，并建立台帐，全年总计发生xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，“四位一体”合计补偿xxxx.xx万元，实际报销比例达xx%。
（五）聚焦社会发展，持续优化营商环境。
一是安排专人对接。明确x人就医疗救助、卫生室结算网络的测试、恩施州医疗保险信息系统需求变更等业务积极与相关部门对接，确保业务数据畅通、待遇保障及时。明确x人与卫健、公安、民政、人社、政管等部门对接，动态调整本部门数据共享责任清单、所需清单。
二是明确专班负责。落实各类人才基本医疗保障待遇，做好对来利工作的高层次人才和特殊人才及其配偶、子女参保工作。编制发布《xx市政务服务事项办事指南》，涉及医保经办政务服务事项合计xx个。再造政务服务事项流程，新增并完成认领xx个大项，xx个子项，缩减办理资料个数xx个，实现“零跑腿”政务服务事项xx个。梳理第二批全程网办政务服务事项和便民服务“掌上办”事项，“掌上办”清单事项接入“XXX汇办APP”。
三是简化办事流程。合理缩短事项办结时间，让参保人员及时享受待遇，大部分事项能够实现当日受理、当日办结，单个事项最长办结时间由xxx天缩短到xx天；合理简化办理资料，取消原有的定点准入门槛，一律以行业主管部门准入为依据，降低准入门槛，扩大医保服务网络，方便群众就医购药。
二、提高站位 勇于担当 重心工作达到新标准
（一）坚持应保尽保，力争医保全员覆盖。
落实领导干部包片、乡干部包村、村干部包户的“三包”责任制，定目标、定人员、定进度、定责任，打表分解，到户落实。建立以常务副市长为群主，各乡（镇）书记、乡（镇）长、各医保征收成员单位班子成员为群成员的医保征缴微信工作群，群内实行每x天通报一次征缴工作进度，督促工作落实，引导群众积极参保、放心参保。针对我市建档立卡贫困人口，对确有困难，减半征收后仍不能缴费的特殊家庭群体，各乡（镇）利用慈善基金、社会救助等措施予以代缴，确保建档立卡贫困人口全员参保，不因家庭贫困而掉队一人，为防止“因病致贫、因病返贫”提供强有力的医疗保障。截至xxxx年xx月xx日，xxxx年参加城乡居民基本医疗保险xxxxxx人，参保率达xx%。其中，建档立卡贫困户xxxxxx人，参保率达xxx%。
（二）坚持科学统筹，保障基金稳健运行。
按照“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”的原则，基本医疗报销基金支出逐渐减少，基层医疗财政负担的健康扶贫补充保险支出明显下降，各项基金控制指标符合医保基金使用要求，为医疗保障体制改革奠定了基础。xxxx年度，城乡居民医保合计发生诊疗xxxxxx人次，发生总费用xxxxx.xx万元，其中个人帐户支出xxxx.xx万元，基金统筹支出xxxxx.xx万元；城镇职工医保合计发生诊疗xxxxxx人次，发生总费用xxxxx.xxx万元，其中个人帐户支出xxxx.xx万元，基金统筹支出xxxx.xx万元。
（三）坚持保障待遇，提高门慢服务水平。
一是变被动评为主动评。改变过去由患者本人或家属持有效证件与资料到相关部门评的模式，卫健、医保等部门主动出击，变患者“找上门”评为专家“送上门”评，变“被动评”为“主动评”。首先，采取印发宣传折页、推送短信等方式大力宣传慢病医疗保障政策，提高群众政策知晓率。其次，由村“尖刀班”、村委会、村卫生室深入到户开展摸底排查，对摸排出来的慢病对象收集资料上报乡镇卫生院初审，然后由市级相关医院组织专家到卫生院集中评审；对长期患病在床且申报资料不齐全的门诊特殊慢性病患者，组织专家上门评审，打通了慢病评审的“最后一公里”，获群众的一致好评。
二是变定期评为随时评。按照市委、市政府优化营商环境工作要求，进一步完善慢病评审长效机制，除原来开展的流动评审和集中评审外，对新申报慢性病患者，可随时将病史资料上报到市人民医院、市民族中医院、东方和谐医院、市精神病医院（重性精神病）进行评审，待医院专家组评审后交由市医疗保障服务中心录入系统，患者即可享受慢性病患者该有的医疗待遇。截至xxxx年xx月xx日全市共纳入门诊特殊慢性病管理xxxxx人，门诊重症xxxx人。城乡居民门诊慢性病 xxxxx人次，统筹支付xxxx.xx万元；城镇职工门诊慢性病xxxxx人次，统筹支付xxx.xx万元；城乡居民门诊重症xxxxx人次，统筹支付xxxx.xx万元；城镇职工门诊重症xxxx人次，统筹支付xxx.x万元。
（四）坚持兜底保障，有序开展医疗救助。
一是住院救助。xxxx年，医中、医后共计救助xxxxx人次，救助金额xxxx.xx万元，救助资金按月拨付至各定点医疗机构；其中，医中救助xxxxx人次，救助金额xxxx.xx元，医后救助xx人次，救助金额xx.xx元，救助资金直接拨付至救助对象个人账户；州外门诊重症救助xxxx人次，救助金额xxx.xx元；
二是门诊救助。特困供养人员门诊医疗救助共计xxxx人次，拨付资金xxx.x万元，其中集中供养对象xxx人（农村集中供养xxx人，城市集中供养xx人），分散供养对象xxxx人（农村分散供养xxxx人，城市分散供养xx人）。
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