区医疗保障局20**年推进监管制度年终工作总结报告

　　今年以来，在区委、区政府的正确指导下，区医保局以“重点工作落实年”为契机，转作风、明思路、推改革、树形象，尽心竭力，开拓进取，现将xxxx年工作总结报告如下:

　　（一）多措并举做好xxxx年度居民参保扩面征缴工作。

　　积极与税务部门衔接，保持沟通常态化，制定缴费方式，指定缴费银行，加强工作衔接，确保参保居民能顺利缴费。成立包靠小组，对街办、社区实行包靠，深入街道社区开展调研，通过政策公示、入户宣讲以及电话告知等多种方式，向全区居民广泛宣传居民医保参保缴费政策，提高参保率。xxxx年度，我区居民参保人数xx.x万人，参保率达xx%，参保筹资工作中成绩突出，在市政府《关于表扬xxxx年度基本医保参保筹资工作先进单位的通报》（潍政字〔xxxx〕xx号）中，给予通报表扬。

　　（二）做好xxxx年度居民参保筹资工作。

　　坚持采取多形式、多渠道加强政策宣传，摸清底数，规范业务经办流程，便捷缴费方式，注重用身边案例教育引导群众，切实把基本医保的政策、好处、意义讲清讲透，强化全民参保意识。对贫困人口、农民工、新业态从业人员、辖区高校大学生、中小学生、新生儿等重点群体，分类制定参保办法。明确各部门和街道职责及时向区委区政府汇报，努力加强协作配合，拿出更多精力，想出更多办法，确保实现应保尽保。制作了《守护》宣传微电影，并充分利用好宣传海报、宣传横幅，以及微信、公众号、电视等新媒体，发动各部门、街道和社区，做好参保政策和缴费方式宣传，共发放宣传横幅近xxx条、参保宣传海报近xxxx张、医保经办服务直办点导航信息图xxxx张，医保业务“推出”最新四项服务xxxx张，并发动各街办、部门通过微信公众号广泛宣传，确保政策宣传入眼、入耳、入心，实现应保尽保。xxxx年度全市基本参保筹资工作，市级下达我区总体任务指标xxxxxx人，截至x月x日，全区医保参保缴费人数为xxxxxx人，完成比例xxx.xx%（其中大中专学生指标xxxxx人，完成比列xx.xx），目前全市排名第四。

　　（三）创新思路、优化服务，提速便民并举。

　　通过创新企业微信线上缴费模式和快递邮寄线下催缴方式，开通职工医疗保险基金收入和支出账户，实现医保经办业务更加便民，医保基金收支管理更加规范。一是先试先行，拓展线上医保缴费渠道，率先在全市开通了微信缴费线上运营，建立了万人企业微信群，开通了“奎小医”“奎小保”两个智能机器人进入企业微信群，分别负责即时解答问题和网办业务。二是启用线下快递邮寄催缴通知，对涉及的xxx家单位进行了医保欠费的催缴，通过邮寄补缴通知单的方式，改进了电话通知单位到窗口领取的方法，同时增加企业缴费发票寄送服务，实现了企业少跑腿。三是完成基金财务划转工作，配齐配全财务人员，在确保基金保值增值和职工医疗保险缴费业务有序开展的前提下，开设了新的职工医疗保险基金收入和支出账户，规范了基金账户设置和拨付方式。

　　（四）整合职能、再造流程，监管服务并重。

　　将区局和医保中心对应业务的工作职能整合，成立了x个综合项目组、x个专业项目组，形成两个横向控制机制，完善工作流程，加强内部管控。一是健全完善稽查审核办法。按照“分段把关、分人负责、相互制衡”原则，完善医保经办机构内控管理制度，加强内部稽核和控审力度。二是提升智能审核水平和监控覆盖率，今年以来，区医保局利用智能监控系统审核定点医疗机构疑点xxx个，涉及医保基金xx.xx万元；经审核确定问题xxx个，扣回医保基金x.xx万元，维护了医保基金安全。

　　（三）推进监管制度化规范化。

　　制定了《xx区定点医药机构“x+X”管理实施方案》，开展集中专项稽核，延伸监管触角，今年以来，共对xxx家定点医药机构进行现场检查，其中，检查定点门诊xx家，共查处问题xx个，对x家定点医药机构进行约谈警告，责令xx家定点医药机构限期整改，通报批评xxx家定点医药机构，追回医保基金xx.xx万元，转市医保局追回基金xxx.xx万元。

　　（五）落实“降缓付服”等医保惠企政策。

　　全力支持企业应对疫情，减轻企业医保缴费压力，助力企业复工复产，落实企业职工医保费率下调、职工医疗保险费缓缴、医保基金预付等惠企政策，推行医保经办业务“不见面”服务办理。截至目前全区xxxx家参保单位已享受降费政策，减征额xxxx万元，x家企业申请缓缴职工医疗，缓缴额共计x.xx万元。

　　（六）营造良好的营商环境。

　　重点是在服务好参保企业单位，我区现有参保企业单位xxxx余家，医保增减员、年报等业务较多，存在阶段性业务办理等待时间过长、大厅办理业务人员拥挤等现象，为进一步提高服务企业的能力，向广大参保企业致一封信。一是建议采取企业微信办公，方便接收最新政策及通知；二是建立企业微信值班团队，由区医保局工作人员和企业志愿者构成，做到秩序维护、随问随答；三是建立企业群提问规则，采取加关键词的方式，方便值班团队查找即时答复，以及企业经办人员查询问题答案。四是开展业务大讲堂，进行业务学习，考虑每周一晚一个小时左右的时间，进行在线业务讲解，主要是企业微信的功能和使用方法，以及四个系统的操作步骤，遇有特殊问题可私信咨询。

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