市医保局工作总结及20**年医保扶贫工作安排

市医保局20**年工作总结及20**年医保扶贫工作安排

　　一、xxxx年工作总结

　　xxxx年，是市医保局组建的第一年。一年来，在市委市政府坚强领导下，市医保局坚持“人员快融合、工作快上手、形象快展现”，围绕“推进xx高质量发展”一大主题，抓牢“制度建设年”“行风建设年”“基金监管年”三大主线，抓实“不忘初心、牢记使命”主题教育，积极践行“阳光医保、为民惠民”承诺，聚焦重点，突破难点，打通堵点，取得了阶段性成效。现将有关情况汇报如下：

　　1.稳步推进机构深度融合。一是以党建引领凝聚人心。全面加强局党组建设，落实党建“一岗双责”；成立机关党支部，扎实开展每月主题党日活动，与市妇联、xx镇xx村签订党建联盟协议，做到党建工作方向明确、目标清晰；打造“阳光医保、为民惠民”品牌，增强每一名医保人员的使命感、责任感和自豪感；扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，推动医疗保障工作理念改革、制度、作风全方位深层次改革。二是以健全制度规范权力。突出立规明矩，从局党组自身抓起，先后出台xx多项制度措施，以严实标准织密制度笼子，确保权力在制度下运行；建立健全机关建设各项制度，规范干部职工的言行举止，推动全局干部职工把思想和行动投身到全市医疗保障事业上来。三是以狠抓作风树立形象。开展“三走进三服务”活动，局党组深入项目企业现场、医XXX点单位、城乡社区、基层群众开展调研，摸清实情找差距、查清症结解难题、理清思路谋良策；赴兄弟单位交流学习先进的工作经验，共同探讨，形成xx特色工作思路。

　　2.不断提升参保人员获得感幸福感。一是参保面日益扩展。深入实施全民参保计划，通过资料发放、媒体报道、微信推送、座谈授课、专场演出等丰富多样的方式，加大宣传力度，不断提高全民参保意识。xxxx年，全市基本医保参保xx.xx万人（其中，职工参保xx.xx万人，居民参保xx.xx万人），基本医保参保率xx.xx%。二是医保待遇稳步提高。财政投入不断增长，居民医保财政补助由xxx元/人提高到xxx元/人；职工医保普通门诊统筹待遇、居民医保门诊可报限额全面提高，政策范围内住院医疗费用报销比例分别较上一年度提高x个百分点，参保人员从医保制度中得到更多实惠。三是照护保险制度出台。积极应对人口老龄化，致力解决长期失能人员的生活照料和生活护理问题，结合xx实际，制订出台了《xx市长期照护保险实施办法（试行）》。目前，专家库组建和专家培训已经完成，照护机构定点受理等工作正在推进。四是医疗费用报销实现“即时化”。出台加强定点医疗机构规范化管理文件，区镇卫生院集中报送材料从平均超过x个月缩短至xx天。强化系统集成开发，推动直接上卡服务。参保人员原来完成医保报销审核到拿到报销费一般要xx天左右，现在审核完成费用即时上卡，时长不超过x分钟。试运行一个月，完成报销上卡xxxx人次，报销费用xxx.x万元。

　　3.着力提升异地就医服务效率。一是突出“材料减负”。推进“一卡一表（证）”制度，异地就医备案提供材料减少了xx%。异地转诊只需提供社保卡、医XXX点二级及以上医院出具的《转院申请表》；异地长居只需提供社保卡、有效的居住证明；单位外派只需提供所在单位证明。尤其是针对xx镇特殊地理位置，积极向上争取，将xx镇参保人员全部纳入长居x异地就医范围，xx镇参保居民有需求的，都可办理长居x异地就医。全市办理异地转诊xxxxx人次，异地长居xxxx人次；xx镇已经办理异地长居xxxx人，占全镇参保人员的xx%。二是突出“全面覆盖”。坚持公立医院、民营医院一视同仁，全市医XXX点医院xxx%纳入异地联网结算平台，xxx%定点医院可开展异地联网直接结算业务。三是突出“放权赋能”。开通了医院端异地转诊备案，参保人员去x市外就医，可直接在市人民医院、市中医院、市二院、市三院、市四院、市五院以及睛明眼科医院等x家医院直接办理，不再需要到医保中心备案。市人民医院成为我市首家开通x医保APP服务的医院。

　　4.切实加强医保基金监管工作。一是强化组织领导。组建基金监管工作领导小组，协调推进医保基金监管重点工作。召开全市定点医疗机构管理工作会议，签订服务协议，开展打击欺诈骗保集中教育，与定点医药机构签订诚信经营承诺书。二是加强制度约束。开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，推进“八个一”重点工作，取得良好社会效应。制订出台加强定点单位规范化管理、稽查工作等制度，不断推进基金监管科学化建设。三是加大稽查力度。先后开展了“拉网式”全覆盖集中检查、打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理百日活动、异地交叉检查等行动，有效震慑了欺诈骗保行为。xxxx年，全市共查处违规医院xx家（次）、门诊x家（次）、药店xxx家（次）、参保人员x人（次），解除医保服务协议x家、暂停医保服务协议x家，追回医保基金、处罚违约金共计xxx.xx万元，追回医保基金、处罚违约金是前三年总和的近x倍。

　　5.扎实推进医保精准扶贫。一是加大兜底保障力度。市财政继续为xx类困难群体全额代缴基本医疗保险个人缴纳部分，xxxx年，涉及x.xx万人、补助资金xxx.x万元。二是加大政策倾斜力度。将医疗救助对象或建档立卡低收入人口，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准降低xx%，起付标准以上各费用段大病保险基金支付比例各提高x个百分点。三是加大医疗救助力度。xxxx年，全市开展医疗救助xxxxxx人次，救助资金xxxx.xx万元，有效减轻了贫困家庭的医疗费用负担。

　　工作中存在的主要问题：一是宣传力度还不够，由于人少、事多，对宣传工作策划还不足，宣传的系统性不强，宣传面还不广，形式还不丰富；二是体制机制还需进一步理顺，医保中心整合工作还没有完成，行风建设力度还不大，服务效能还需提升；三是基金监管力度还需进一步加大，基金监管力量还不强，监管手段方式还比较单一，对违规行为处罚力度还不大。

　　二、xxxx年工作安排

　　xxxx年，市医保局将按照市委市政府工作要求，紧扣“阳光医保，为民惠民”一大主题，突出“改革创新突破年”“基金监管规范年”“公共服务专项治理年”三条主线，抓实“精准扩面、政策惠民、改革创新、强化监管、党的建设”五大工程，不断提高参保人员的获得感、幸福感、安全感，努力开创xx医保争当开路先锋新局面。重点抓好以下工作：

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