市医保局年度工作总结及下一步健康扶贫工作打算

市医保局年度工作总结及下一步健康扶贫工作打算

　　xxxx年xx市医保工作在市委、市政府的正确领导下，在上级主管部门的精心指导下，紧紧围绕“唱响品牌，搭建平台、优化环境，做实民生”的主战略，全面学习贯彻落实党的十九大精神 ， 求真务实、勇于创新，各项工作开展顺利，城乡居民医疗保障水平得到提升，现将有关工作总结如下：

　　一、 xxxx年工作总结

　　（一）加大宣传，营造全民参保氛围。

　　各乡镇、街办及相关部门高度重视、强化责任、协同运作、紧密配合，在广泛宣传城乡居民医保新政策及报销方案的基础上，最大限度地动员城乡居民按时、足额缴纳保费；制作公示栏和医保政策宣栏、设立咨询电话、印发宣传资料等方式，提供全方位的政策咨询服务；以精准扶贫工作为契机，深入农户家中耐心讲解医保政策，解答群众所关心的问题，让扶贫对象能更好地享受各项优惠政策；开展医保政策宣讲，到单位进社区现场解释医疗保险政策，进行业务知识培训。 xxxx年居民医保参保人数xxxxxx人，职工医保参保人数xxxxx人，均完成目标任务。

　　（二）群策群力，“多险合一”系统如期正常运行 。

　　xxxx年x月x日始，按照x市统一工作安排，我市多险合一系统如期完成了统征统缴参保费并使参保人员享受参保待遇的目标要求。一是开展了多期市、乡两级新系统的操作人员的业务培训，全市经办人员在业务开展中达到了系统需求，顺利完成了xxxx年度居民医保金的征收与信息录入工作；二是经过与社保局的沟通后，顺利完成了绝大部分职工医保征缴和保息转接工作， 工伤、生育保险等新业务也逐步熟悉和掌握；三是开通了四十余家医疗机构、一百二十余家定点零售药店、六百余家卫生所的实时结算业务，为保障本市医保患者就医提供了便利，同时与四十多家医保所（居委会）实现联网，为保障本地居民参保以及使用过程中的稽核、监管提供了技术保障；四是积极与系统开发工程师协调沟通，及时处理系统中的故障，确保参保人员正常用享受待遇。

　　（三）不折不扣，全力抓好健康扶贫工作。

　　为全面贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚工作部署，始终把健康扶贫工作当做全局首要任务来抓。一是下发了《关于做好健康扶贫 “一站式”结算相关工作的通知》（x字x号）文件，xxxx年x月x日始，医保局为所有市外住院建档立卡贫困对象办理了“一站式”报销结算；二是为全市xxxxx名建档立卡贫困对象在信息系统中全部做好准确标识；三是为全市xxxx名患有门诊特殊慢性病的建档立卡贫困对象续办了xxxx年门诊特殊慢性病就诊手续；四是针对脱贫攻坚中形式主义官僚主义突出问题，医保局多次召开专题会议研究立行立改方案，提高政治站位，简化办事流程，提升服务质量。xxxx年建档立卡人员就诊xxxxx人次，其中门诊大病xxxx人次，住院xxxx人次，基本医疗保险和大病保险共支付xxxx.xx万元。

　　（四）加强监管，确保医保基金安全。

　　一是严格规范定点医药机构的日常管理。进一步完善了《xx市医XXX点医疗机构服务管理协议》和《xx市医XXX点零售药店服务管理协议》两定协议书，并要求两定机构在日常管理工作中严格按协议条款执行。

　　二是采取集中督查和日常监管相结合的方式加大了对定点医疗机构的监管力度。医保局分别由四个副局长带队，抽调相关科室人员，组成四个稽查组对全市各定点医疗机构、定点药店进行全面督查，对存在挂床、放宽入院指征、开大处方等不规范情况的医疗机构下达了限期整改通知书；通过严把网络在线审核、纸质送审材料等审核关，严防因违规补偿而导致基金损失。三是加强了对意外伤害和大额医药费用报销材料的稽查。对住院费用较大（ x万元以上）或伤情可疑的外伤材料到乡镇、村、组进行实地调查，对市外省内住院费用报销金额x万元以上以及省外住院总费用x万元以上的通过电话和信函等方式进行核实。

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