县医疗保障局年度工作总结及下一步工作重点

县医疗保障局年度工作总结及下一步工作重点

　　今年以来，xx县县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在推进全县经济高质量发展中发挥着医疗保障部门的新职能和新作用。现就xxxx年工作情况及xxxx年工作重点报告如下。

　　一、xxxx年工作总结

　　（一）工作完成情况

　　1、基金收支基本平衡。一是医保基金收支情况。城乡居民医保基金收支情况：我县城乡居民医疗保险参保人数xxxxxx人，按照个人缴纳xxx元/人，各级财政补助xxx元/人，xxxx年全县基金规模达xxxxx.xx万元。市级提取风险金xxx.x万元；购买大病补充保险xxxx.x万元；提取管控资金xxxx.xx万元，扣除提取的各项资金后，我县当年度可用基金为xxxxx.xx万元。县医保局提取准备金xxx.xx万元，分配民营医疗机构xxxx.xx万元，剩余xxxxx.xx万元全部打包分配至县域内医共体（其中的xx%作为市级及市外就诊代结算金预留，年末和医共体清算时多退少补）。城镇职工基金收支情况：xxxx年城镇职工医疗保险收入市级统筹，分配到我县住院指标xxx万元，xx县结算指标xx万元，其他资金由市级统筹支付。二是资金指标使用情况。城乡居民资金使用情况：县域内x-x月统筹申报资金达xxxx.xx万元，市级、市外统筹申报资金为xxxx.x万元，全年超指标资金预计达xxxx.xx万元。职工医保资金指标使用情况：xxxx年市级下达全县定点医疗机构县域内参保人住院指标xxx万元，x-x月统筹xxx.xx万元，指标结余xxx.xx万元。xx县区结算指标xx万元，x-x月统筹申报xx.xx万元，指标结余xx.xx万元。

　　2、医保改革持续推进。一是稳步推进城乡医保一体化建设，紧紧围绕县委、县政府确定的中心工作和市医疗保障工作的安排部署，坚持以人民健康为中心的发展思想，以医疗保险制度改革、医疗保障扶贫、医保基金监管三项工作为抓手，深入推进全民参保计划，进一步提高基本医保参保质量，保障参保群众权益，优化参保缴费服务，积极推进更加公平、更可持续的医疗保障体系建设。二是按人头打包付费工作稳步推进。通过推进城乡居民按人头打包付费方式改革，提高了医共体执行“分级诊疗”制度的积极性，x-x月县域内住院人次xxxxx人次，较上年同期增加x.xx%，住院医疗总费用xxxx.x万元，较上年同期增长x.xx%，统筹支付xxxx.xx万元，较上年同期降低x.xx%；x-x月普通门诊就诊xxxxxx人次，较上年同期降低xx.xx%，统筹支付xxx.xx万元，较上年同期增长xx.xx%。三是深化医药服务供给侧改革。深入贯彻落实省市关于推动药品集采工作常态化制度化开展的决策部署，扎实开展药品耗材集采，切实减轻群众医疗费用负担。先后组织开展了第三批至第五批国家组织药品集采、五省市第一批常用药品联合带量采购、第一批国家集采协议期满药品集采、国家集采补充供应药品集采以及常用药品和短缺药品联盟带量采购工作，截至x月，各定点医疗机构累计完成采购金额xxxxxxx.xx元，配送金额xxxxxxx.xx元。组织开展了骨科类等高值医用耗材联盟集采，x至x月医疗机构累计完成采购金额xxxxx.xx元，配送金额xxxx.x元。充分运用价格杠杆作用不断促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率和质量，更好的为群众健康服务。

　　3、基金监管成效显著。医保基金监管事关群众“救命钱”的安全，是重大的民生问题、政治问题，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。一是广泛宣传，全面传递监管压力。x月xx日，县医疗保障局举行“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，启动仪式上县政府、县纪委监委相关领导发表了讲话，通报了典型案例，宣读了“打击欺诈骗保维护基金安全”倡议书，相关医药机构分别做了承诺发言。宣传月中，还通过宣传短片、音频视频资料播放、张贴海报、发放宣传折页等多种形式，利用电视台、两定机构、街天集市等平台，解答群众疑问，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率。整个活动，电视台宣传播放x次、视频播放xxx次、本单位微信公众号推送宣传x次、案例通报x次、发放宣传海报xxx份、发放宣传折页xxxx份。集中宣传月活动成效显著，进一步营造全社会自觉维护医疗保障基金安全氛围。二是常抓不懈，实现监管工作常态化。根据《x市医疗保障局x市卫生健康委员会关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（保医保x 号）要求，县医保局抽调专项治理检查小组，于x月x日—x月xx日，对全县xx家医疗机构进行了检查，随机抽取的不同定点医疗机构出院病人，就医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院等情况进行访谈。通过全覆盖现场检查，查出不合理收费问题xx人次，涉及金额xxxx元，不规范诊疗问题xx人次，涉及金额xxxx.xx元，共计涉及违规定点医疗机构xx家，涉及金额xxxxx.xx元。三是突出重点，深化专项治理成效。根据《xx县医疗保障局xx县公安局xx县卫生健康局关于印发<xxxx年xx县打击欺诈骗保专项整治行动实施方案>的通知》（x联发x号）文件要求，县医疗保障局成立专项整治检查组，于xxxx年x月xx日—xxxx年x月x日深入开展xxxx年全县打击欺诈骗保专项整治行动，专项整治重点围绕聚焦“假病人”“假病情”“假票据”及xxxx年x月x日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药费用等，通过查看病例、访谈患者、数据分析等方式对全县范围内的xxx家定点医药机构进行了全覆盖专项整治。整治中发现存在违规情况定点医院xx家，定点口腔诊所x家，定点药店xx家，涉及违规金额xxxxx.xx元。

　　4、行风建设突出实效。认真制定下发《xx县医疗保障系统深入开展医保系统整治群众身边腐败和不正之风专项行动实施方案》（x发x号），紧紧围绕定点医疗机构重复检查、术中加价、过度诊疗以及药品耗材超范围使用、“院外配药”等加重群众看病就医经济负担的情况，对照方案开展整治群众身边腐败和不正之风专项行动，通过深入到县人民医院、县中医院、县济康医院、红康医院抽查病历、调取数据、走访病房药房等，深入发现全县医保领域群众反映强烈的身边腐败和不正之风问题。活动调取医疗机构就诊信息xxxxxx条，调取人血白蛋白使用数据xxxx条，走访住院患者xxx人，走访医院附近药店x家。通过数据采集，为维护群众切身利益，减轻患者就医负担，促进医保基金可持续健康发展夯实了数据基础。

　　5、疫情防控基金保障有力。一是规范核酸检测价格。x月x日和x月x日先后两次下调定点医疗机构核酸检测费用标准，由原来的xxx多元/次逐步下调到xx元/次，各定点医疗机构均严格执行价格规定。有效减轻群众检测费用负担。二是上解疫情防控专项资金。在落实新冠病毒疫苗费资金上解工作中，坚持以人民健康为中心的发展思想，充分认识做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的重要性和必要性，以高度的政治责任感，积极落实国家和省市新冠病毒疫苗及接种费用保障的政策规定和相关要求，全年均及时上解新冠病毒疫苗费用，确保不因费用影响群众接种。三是及时结算费用。严格按照上级反馈的接种信息，根据接种剂次和实际发生费用按月及时向接种单位全额支付接种费用。今年来，共接种新冠疫苗xxxxxx人次，支付新冠疫苗接种费用xxx.xx万元，为新冠病毒疫苗接种工作规范、有序、高效开展提供有力的资金保障。四是加强资金监管。积极将新冠病毒疫苗接种专项资金纳入基金监管范围，通过健全监管方式，完善监管内容，拓宽监管渠道，增强监管威慑力，加大对新冠病毒疫苗接种进度和资金使用等情况的动态监测，确保新冠疫苗接种专项保障资金做到专款专用。

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