区医疗保障局上半年推进医保工作发展安排及下一步工作计划

区医疗保障局上半年推进医保工作发展安排及下一步工作计划

　　xxxx年，在xx区委、区政府的正确领导下，在x区、市医保系统的大力支持下，xx区医疗保障局全局上下积极履职尽责，同心合力，各项工作有条不紊地推进，成效显著。现将有关情况汇报如下：

　　一、推进医保工作全面开展

　　（一）做好医保业务经办，提升群众获得感。

　　1.扎实做好参保工作，扩大医疗保障覆盖面。截止xxxx年xx月xx日，xx区居住人口 xxxxxx人，应参保人口xxxxxx人，实际参保xxxxxx人，参保率达xx.xx%。

　　2.医保待遇业务。截止xxxx年xx月xx日，共受理医疗机构申请报销报表xxxx份，共申请报销xx.xx万人次，总报销xxxxx.xx万元。共受理零星报销xxxx人次，总费用xxx.xx万元，总报销xxx.xx万元。

　　其中医疗救助方面：门诊特殊慢性病办结xxxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，医疗救助报销xxx.xx万元；住院办结xxxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，医疗救助报销xxxx.xx万元。

　　3.政务大厅窗口接待群众约xxxx人次，受理特药申请xxx例，转诊住院xx例，异地安置xxx例。接听电话咨询约xxxx个，共受理电话备案约xxxx个。受理xxxxx服务热线共xx例，对于群众咨询的问题，都能耐心做好解释工作，按时间结点及时回复，并按时办结工单，提高群众满意度。

　　（二）推进医保支付方式改革，规范医保行业发展。

　　一是推进医共体建设。xx区作为国家医共体支付方式改革试点，为推进我区医供体建设，制订了xx区医共体医保资金支付方式改革方案，通过实行医共体医保资金支付方式改革，提高了本辖区资源配置，让群众更愿意在xx就医，减少患者流失，节约医保基金。

　　二是推进DRG改革工作。根据关于印发《x市疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作实施方案》的通知（x发x号）文件精神，我局已经制定了xx区DRG支付方式改革方案，目前xx区人民医院已完成接口改造以及信息对码，并将医保住院病案数据上传至DRG付费结算管理信息系统，正式开始DRG支付。

　　（三）全面打击欺诈骗保，维护基金安全。

　　一是积极开展医保基金监管集中宣传月活动，通过区医保中心、各定点医疗机构参与线上有奖竞答活动、发放宣传单等措施，提升群众政策知晓率；二是年内组织基金监管全覆盖检查x次以上，采取实地抽查病历、查财务药库帐、查阅档案资料、核对有关医保刷卡信息系统及检查治疗记录等方式进行，通过全覆盖检查，促使区内xx家定点医疗机构清退违规资金xxx.xx万元。三是对辖区内各定点医疗机构开展xxxx年年度考核，并做清算工作。

　　（四）加强基金统筹管理，合理分配支出。

　　1.xxxx年医保基金收入xxxxx.xx万元，其中：已到位各级财政补助收入xxxxx.xx 万元，个人参保缴费收入xxxxx.xx万元，利息收入xx.xx万元。

　　2.截止xxxx年xx月xx日医保基金支出xxxxxxxxx.xx 元。其中：统筹基金支出xxxxxxxxx.xx 元，包括住院补偿支出xxxxxxxxx.xx万元，门诊补偿支出xxxxxxxx.xx元。

　　（五）发挥医保职责，确保疫情防控实效。

　　我局根据x市医疗保障局《关于做好预付新型肺炎疫情的通知》文件精神，为做好疫情防控工作，预拨xx区人民医院xx万元新型冠状病毒感染肺炎疫情防控医保费用，我局已于x月xx日将资金拨付到位。

　　我局认真落实“两个确保”政策，自x月xx日以来，要求区内二级以上医疗机构每日上报《x市新型冠状病毒感染的肺炎参保患者门诊和住院医疗费用情况表》，截至目前，我区无新型冠状病毒感染的肺炎病例，未产生相关医疗费用，防疫工作取得巨大胜利。

　　二、打好医保扶贫战役

　　（一）“xxx”政策落实情况

　　一是确保建档立卡贫困户xxx%参保。对各乡镇建档立卡贫困户参保情况实行动态管理，及时与区卫健、民政、扶贫办对接数据信息，做到新增一人，参保一人。截至xxxx年xx月xx日，建档立卡贫困人口xxxxx人，服兵役xx人，符合参保xxxxx人，其中参城乡保xxxxx，参职工保xxx人，已参保xxxxx人，参保率xxx%。参加城乡保的个人缴费补贴已xxx%落实。

　　二是扎实做好医保报销保障。xxxx年x月x日-xx月xx日住院办结建档立卡贫困人口xxxx人次，住院医疗总费xxxx.xx万元，总报销xxxx.xx万元，报销比例xx.xx%；门诊慢性病办结贫困人口xxxxx人次，门诊慢性病医疗总费用xxx.xx万元，总报销xxx.xx万元，报销比例xx.xx%。xxxx年x月x日-xx月xx日住院办结边缘户人口xxx人次，住院医疗总费用xxx.xx万元，总报销xxx.xx万元，报销比例xx.xx%；门诊慢性病办结贫困人口xxxx人次，门诊慢性病医疗总费用xxx.xx万元，总报销xx.xx万元，报销比例xx.xx%。xxxx年x月x日-xx月xx日住院办结脱贫监测户人口xxx人次，住院医疗总费用xx.xx万元，总报销xx.xx万元，报销比例xx.xx%；门诊慢性病办结贫困人口xxx人次，门诊慢性病医疗总费用xx.xx万元，总报销x.xx万元，报销比例xx.xx%。

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