县医疗保障局年度工作总结及20**年医疗监管工作计划
xxxx年，是医疗保障事业改革之年。县医疗保障局在上级部门和县委、县政府的正确领导下，以“不忘两江医改初心，更高质量发展医保事业”为主题，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，推进机构改革工作，落实党风廉政建设，提升医保服务能力，强化医保基金监管，维护医保基金安全，“以服务为宗旨，以便民为目的，以满意为标准”，努力为全县人民提供高效、便捷、优质的医疗保障服务。
一、主要工作
（一）机构改革工作顺利完成
一是按时推进。按照县委、县政府统一安排部署，根据《xx县机构改革实施方案》（x字x号），按时间进度，对标对表，一项一项地务实推进。二是按时挂牌。本着喜庆、庄重、简朴的原则举行挂牌仪式，x月xx日，县委常委、常务副县长徐永平为医疗保障局揭牌。县医疗保障局正式挂牌成立，并对外开展工作。三是完成职能划转。按照机构改革方案，将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、县物价局的药品和医疗服务价格管理、县民政局的医疗救助以及县医疗保险事业管理局的行政职能等整合组建成新的医疗保障局。四是制定“三定方案”。参照省、市医疗保障局的“三定”方案，结合自身工作职责及工作任务，拟定切实可行的“三定”方案，上报并经县委、县政府批准。五是改善办公环境。经县政府和税务局协调沟通，把原地税局x楼和x楼两层办公室借给我局使用，x月初，县政府划拨xx万元，用于我局对原有的办公室进行装修、搬迁和购买新的办公设备等，并于x月x日完成了搬迁工作，正式开始对外办公。六是按新职能运行。根据“三定”方案中职能配置、内设机构、人员编制规定，结合单位行政、事业编制实际情况，对工作进行了认真科学的安排，以全新的单位形象、全新的岗位职能履行新的使命。
（二）干部队伍建设得到加强
1、加强党建工作，提升党员素质。一是加强党性修养。推动党内教育从“关键少数”向广大党员拓展，从集中性教育向经常性教育延伸，组织全体党员积极开展“不忘初心、牢记使命”主题教育实践活动。二是武装头脑。为丰富学习教育，我局还购买了《习近平谈治国理政第二卷》、《红色家书》、《习近平新时代中国特色社会主义思想三十讲》、《新中国发展面对面》、《习近平关于“不忘初心、牢记使命”论述摘编》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》等书籍，组织党员集中学习。三是提升自身素质。结合全局中心工作，坚持把每位干部职工岗位业务知识的学习与干部职工年度考核挂钩，层层落实责任，力求每位干部职工能够熟练掌握业务知识，提高为民办事的服务能力。四是定期召开主题党日活动。x月xx日，母亲节来临之际，我局党员干部来到县社会福利中心，开展关爱孤寡老人主题党日活动，给孤寡老人带去了水果、大米、食用油、猪肉等慰问品，并帮助福利中心采收了几亩地的油菜籽。x月x日到xx镇昆山村走访贫困户，深入田间地头劳作，以实际行动帮助贫困户，并开展了慢性病政策宣传专题讲座以及以“加强党性修养 坚定理想信念 筑牢思想防线”为主题的廉政党课。xx月x日联合xx商会到xx镇白水敬老院，看望慰问老人带去了猪肉、食用油、大米并捐资xxxx余元用于修建自来水管道。五是健全意识形态。成立了意识形态工作领导小组，由党组书记任组长、分管领导任副组长，领导小组办公室具体负责日常工作协调。严格落实我县宣传思想工作会议精神，充分加强互联网信息管理力度，统筹协调我局互联网信息管理和舆论引导工作，切实维护互联网意识形态安全工作。同时抓严抓实党员干部学习教育，集中开展机关学法考试，组织干部教育在线学习。六是全面开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。党组班子思想统一、认识明确，始终把搞好主题教育当做加强党的建设的一项紧迫而重大的任务来抓，认真把“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求融汇于全工作，坚持把理论学习、调查研究、检视问题、整改落实贯穿于全过程。坚持把学习教育贯穿始终，做好两个梳理；坚持把调查研究贯穿始终，深入基层、掌握实情；坚持把检视问题贯穿始终，不断夯实各项整治工作基础；坚持把组织领导贯穿始终，为主题教育提供组织保障。
2、深化作风建设，提高服务质量。围绕“五型”政府建设，聚焦“怕、慢、假、庸、散”x个方面突出问题，大力倡导“事事马上办、人人钉钉子、个个敢担当”的精神，“不为不办找理由，只为办好想办法”，以实干立身、凭实绩说话，形成想干事、会干事、加油干、干成事的浓厚氛围，杜绝在医疗、生育保险待遇报销、外伤调查、定点医药机构监管等医疗保障领域出现吃、拿、卡、要微腐败行为，树立医疗保障部门新形象。
3、完善制度建设，强化规范管理。研究制定订了包括“三重一大”制度、学习制度、考勤制度、公务接待制度、车辆管理制度、财务管理制度、办公用品管理制度、节约用水管理制度等xx项工作制度，使工作的开展有章可循，有规可依。
4、加强信息报道，扩大对外宣传。充分利用新闻媒体、网络平台等信息载体，不断加强对我县医保政策及工作成绩、工作动态的宣传。截止xx月底，在各类网络媒体、报刊发表文章xx余篇，《xx打击欺诈骗保 守好百姓“救命钱”》一稿x月xx日在《x日报》推出（这是全市所有县区中第一个推出的专题报道），并在xE媒【阳光医保服务百姓】专栏与市医保局《开展第一轮打击欺诈骗保专项整治工作》同时同版面推出，得到了市医保局领导的充分肯定。
5、贯彻县委精神，落实中心工作。一是包村帮扶及精准扶贫工作。对xx户精准贫困户进行结对帮扶，采取定期不定期的方式对政策进行解读并在节日送去慰问品。二是环境综合治理工作。坚持每周五下午安排人员到岗进行大扫除，并聘请了保洁员进行日常维护。三是做好精神文明创建工作。创建了文明志愿者服务队，完成宣传部要求的好人网报送等工作以及相关资料的收集、整理。
（三）健康扶贫工作全面落实
1、强化理论学习，提高政治站位。打赢脱贫攻坚战是一项重大的政治任务和民生工程。县医疗保障局将精准扶贫工作列为xxxx年工作重中之重，积极推进医疗保障部门的脱贫攻坚工作，及时安排驻村第一书记前往xx镇昆山村开展定点扶贫，研究脱贫攻坚工作，组织班子成员及相关业务干部，认真学习习近平总书记关于扶贫工作的重要论述，特别是认真学习，在解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上的讲话精神，强化政治担当，夯实攻坚责任，全力推进精准扶贫工作的落实。
2、强化部门沟通，覆盖保障人群。加强与扶贫等部门的沟通协调，认真开展数据比对，实现数据共享。配合有关部门，认真做好贫困人口参保缴费工作，强化工作督导，确保精准有效身份信息的贫困人口全部参保，对无有效身份信息及参加职工医保的贫困人口，分别建立了工作台账，实现贫困人口医疗保障全覆盖，逐步实现贫困人口“随时认定，随时标识，随时参保，随时享受待遇”。
3、强化政策落实，稳定保障水平。严格执行省、市医疗保障健康扶贫最新政策，既不拔高标准、吊高胃口，也不降低标准，坚持“基本医疗有保障”目标和医疗保障高效、适度的原则，进一步完善基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道保障线”，实现建档立卡贫困患者住院实际报销比例稳定在xx%的适度要求。截止xx月底（预估），全县享受建档立卡贫困户医疗待遇xxxx人次，总费用为xxxx.xx万元，基本医疗支付xxxx.xx万元；大病享受人次xxxx人次，大病支付xxx.xx万元；疾病补充享受人次xxxx人次，疾病补充支付xxx.x万元；医疗救助享受人次xxxx人次，救助支付xx.xx万元；政府兜底支付xxx.xx万元。
4、强化筛查鉴定，确保宣传到位。x月xx日至x月x日，我局和卫健委抽调县人民医院、县中医院多名专家组成慢性病鉴定专家组，集中时间分片区、分乡镇，对各地疑似患有慢性病的建档立卡贫困户进行筛查鉴定，提供政策咨询服务、发放贫困户慢性病政策宣传单，并办理相关审核手续；对不符合慢性病的贫困户，及时做好政策宣传解释工作。对符合慢性病条件的贫困户，当场发放可享受门诊特殊慢性病待遇的门诊特殊病种专用病历。此次集中筛查鉴定工作共发放了慢性病政策宣传单xxxx余份，登记疑似慢性病贫困户xxx人，通过xx人，其中儿童脑瘫x人。筛查结束后，对材料不齐、不全的贫困户由各乡镇集中报送我局办理，截止xx月底，医保大厅工作人员已收到贫困户慢性病申报材料xx余份。
（四）医保基金监管日益强化
1、全方位加大“打击欺诈骗保”宣传力度。按照国家、省、市医疗保障局统一部署，x月x日上午，县医疗保障局联合县公安局、人社局、卫健委、市场监管局，正式启动“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。x月xx日召开全县xxxx年医疗保障工作会议，对“打击欺诈骗保，维护基金安全”工作进行了全面再动员、再部署。利用横幅、展板、宣传彩页、电子显示屏、电视台等媒介，结合《定点管理服务协议》签订工作，在全县各乡镇全方位进行了打击欺诈骗保政策宣传。以定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，在人员密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、挂横幅和电子屏幕循环滚动播出，共计发放宣传折页xxxxx余份、悬挂横幅xxx余条、建立宣传制度牌xxx余个，利用网络、微信转发宣传信息xxxx多条，同时，在县电视台滚动播出标语、动漫进行宣传，全面提高了广大群众的知晓率和参与率。
2、全覆盖开展“打击欺诈骗保”专项整治。为加强基金监管工作，县医疗保障局向全县各定点医药机构下发了《关于加强全县医疗保障基金监管工作的通知》，并结合打击欺诈骗保专项整治， 对全县辖区xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店开展拉网式检查，追回和处罚违规医保基金共计xx.x万元；取消定岗医师一名，暂停定岗医师一名，给予四名定岗医师本年度内积分管理中扣分的处理；查处违规定点零售药店x家，取消医XXX点资格x家、暂停医XXX点资格x家，约谈整改“两定”机构xx家。
3、全社会管理“打击欺诈骗保”形成高压态势。充分结合医疗稽核监管工作，强化对“两定”机构医保服务协议管理，建立“一案多查”机制，严格管理定点医疗机构、零售药店及医XXX岗医师管理制度和年度考核制度，完善医保信息监督，对于欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为发现一起，查处一起，并将查处的结果在全县通报，强烈震慑了有关机构和工作人员。同时，从人大代表、政协委员中及政府职能部门、企业和社会不同行业中聘请xx名政治觉悟高、正义感强、有一定分析能力的同志为医疗保障社会监督员，建立了社会监督网。当前，医疗机构和零售药店的违规行为明显减少，群众的参与度明显增加，全社会齐抓共管，“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势逐步形成。
4、全领域探索医保基金监管模式。围绕基金监管工作，探索建立公开透明的定点医药机构评估准入机制，采取第三方评价的方式开展准入评估工作。强化两定机构服务协议管理，在现有的“总额预算、按月预拨、年终结算”的医保总额打包付费支付方式基础上，积极推进以按病种付费为主，按人头按床日付费方式相结合的复合型医保支付方式改革。同时利用我县纳入国家医保信息化建设试点机遇，探索建设诚信体系，建立“黑名单”制度，努力打造“经办、服务、治理、数据、协作、支撑”为一体的医保系统，依托信息系统进一步加大对定点医药机构和参保人员违规违法行为打击力度，对医疗保障领域违规违法行为实行“零容忍”。
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