区医疗保障局工作总结和20**年工作规划

　　今年以来，xx区医疗保障局扎实做好普惠性、基础性、兜底性民生保障，持续深化医保制度改革，先后获市医疗保障系统先进单位、市四星级基层党组织、市级巾帼文明岗、区级文明窗口单位、区“十三五”残疾人工作先进单位等荣誉，“医路相伴”获评xx区“红海行动”优秀机关党建服务品牌。现将xxxx年工作总结、xxxx年工作思路报告如下：

　　一、xxxx年主要工作

　　（一）提高政治站位，强化党建引领医保发展

　　一是全面加强党风廉政建设。以“四张清单两张表”为载体，开展领导干部上党课、党小组成员领学等活动xx余次，扎实推进党史学习教育。同时，结合“医保同行 真情为民”活动和“x+x+N”基层联片机制，走访基层和医药机构xxx余次，协助解决问题xx余条。深入学习《x省医疗保障系统党员干部违纪违法典型案例警示录》，实现谈心谈话全覆盖，有力推进“清廉医保”“清廉窗口”建设。

　　二是持续提升舆论引导能力。开通“曙说·医保”抖音号，视频播放量超xx万次。高标准承办“xx医保发布”活动，在各级媒体刊登新闻稿xx篇，点击量超xx.x万次，活动吸引约xx万人观看。

　　（二）积极开拓创新，持续深化医保领域改革攻坚

　　一是规范有序加强医保协议管理。严把基金“入口关”和“续签关”，为优化医保领域便民服务，积极对接，靠前服务，x家xx社区卫生服务站开通医保结算。

　　二是持续深化医保支付方式改革。实施总额预算管理，建立新进定点医疗机构总额跟踪监测机制，有住院业务的定点医疗机构全部实施DRGs点数法付费，对部分长期住院费用试行按床日付费改革。

　　三是协同推进医药服务供给侧改革。常态化、制度化实施国家组织药品耗材集中带量采购政策，加强对医疗机构平台采购按时回款情况的监测。

　　四是推进医保信息标准化建设。积极开展医保编码“贯标”工作，指导和督促医药机构做好耗材、服务项目、药品等xx项国家编码维护。

　　（三）强化基金监管，坚决筑牢医保基金安全防线

　　一是从严打击欺诈骗保。保持监管高压态势，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格按照行政执法流程结案x起，并作出全市首例行政处罚。

　　二是不断创新监管方式。加强行刑衔接，协同市场监管、卫健、审计、公安等部门依法打击欺诈骗保。针对“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，创新开展突击夜查。引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量，利用大数据分析提高监管工作效率。构建“数字化”智能监管体系，掌上执法开通率、掌上执法激活率、监管事项入住率等事项均达xxx%。坚持“监管+服务”，对两小机构开展财务制度专项检查，提高机构规范使用基金的意识和能力。

　　三是营造全民共护医保基金氛围。结合基金监管集中宣传月活动，“线上”微信宣传视频覆盖xx万余人次，超x万人次参与医保知识在线有奖竞答，“线下”联合xx巡回医疗队持续开展“医保大篷车”进镇乡活动。在全市率先出台《xx区欺诈骗取医疗保障基（资）金行为举报奖励实施办法》，目前已兑现首例举报奖励。

　　（四）紧扣共同富裕，大力提升医保经办服务效能

　　一是打通办事堵点，医保经办“一窗受理”。高效应对养老省级统筹和市中心搬迁业务承接，在办件量翻番的情况下，增加老年专窗（绿色通道）、潮汐窗口，开展无午休值班、延时服务，实行“一窗受理”，高效创建“便民服务示范点”。在台风“烟花”救灾复产期间，快速出台并落实开通应急记账、放宽审核时限、加强政策宣传、开通绿色通道、提供上门代办、实行“先用后付”、开展志愿服务等七项应急举措，确保受灾群众医保待遇不受影响。

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